术前准备
1 认真做好术前常规准备(备皮、皮试) 术前1日先用温水清洁皮肤,再用碘伏棉球擦拭消毒,用无菌巾包扎,术晨剃净手术区域的汗毛,再用碘伏消毒一遍,用无菌巾包好待接。术前2日练习床上大小便等生活训练。
2 指导患者行肺功能训练 由于患者轻度肺不张,应进行肺功能训练以求得改善,减少术后并发症的发生,其方法有吹气球、深呼吸,常用的是两瓶法:瓶内装有水,让病人吹管子,把一瓶中的水吹到另一瓶中,以提高肺活量。
3 做好患者的心理护理 患者年龄较小,对知识认知比较肤浅,首先应做好家人的思想工作,讲解疾病的转归及预后情况,配合医疗组、护理组共同保证患者的康复。
术后护理
1 生命指征的监测 术后72h内监测意识、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度并记录,还应注意尿量的变化。
2 防止褥疮及按时做雾化吸入 脊柱侧弯的患者肋骨隆起处易发生褥疮,长期卧床骶尾部也易发生褥疮,应加强这两个部位的按摩,使用气垫床,翻身时应一条直线,角度为45°~90°,因患者术前有轻度肺不张,术后6h做雾化吸入,有效的咳嗽,口腔护理每日2次,有痰尽量咳出。虽然是青少年这方面也应引起重视防止肺部感染。
3 脊髓神经功能的观察
因术中脊髓的过度牵拉及血肿的压迫,容易造成损伤,所以应严密观察双下肢感觉、运动功能及括约肌功能,术后即让患者活动脚趾,触摸是否有感觉。本病例无神经损害。
4 切口及基础体温的观察
一般术后72h内放置负压吸引,首先防止扭曲、受压、脱落,密切观察引流的量、颜色,24h内引流液不能超过500ml,且敷料有无渗血,如有此现象出现立即调节负压,通知医生采取止血措施,术后72h体温略高,大多为吸收热,若体温超过38.5℃,且切口有红、肿、波动感、疼痛,预示着有感染的可能。本病例48h后引流液已很少,基础体温正常,3天后拔除引流管。
5 肠系膜动脉综合征
脊柱侧弯经矫正后,脊柱由曲变直,腰椎前凸有所增加,腹壁肌肉收缩力下降,内脏下垂加重,压迫十二指肠横部产生梗阻,所以应密切观察有无恶心、喷射性呕吐,如有应采取:(1)头低脚高位;(2)禁食水;(3)行胃肠减压补液治疗。这几点在护理工作中应引起重视。
本病例现已完全康复,脊柱侧弯得以矫正,肺不张已改善,身高有所增加,矫正度为10°~15°,无并发症的发生。护理人员在做好基础护理的同时还应掌握一些专业知识,对患者的康复起到关键作用