朱丹溪曰:“眩晕者,中风之渐也”。
明代李用粹在《证治汇补·预防中风》中强调:“平人手指麻木,不时眩晕,乃中风先兆,须预防之。宜慎起居,节饮食,远房帏,调情志”。
上文将高血压病主要分三型:肝阳上亢,阴虚阳亢,痰浊中阻。
而高血压病演进为中风也由此经历不同的过程,需要运用不同的治疗方法去应对。
如肝阳上亢未得到及时治疗,病久则肝阳暴动上扰,血气并走于上而发中风。若肾阴亏虚,水不涵木,则可能肝阳偏亢,阴虚风动,血气上逆而发中风。
如叶天士《临证指南医案·中风》中日:“内风乃身中阳气之变动,肝为风脏。因精血衰耗,水不涵木,木少滋荣,故肝阳偏亢,内风时起”。
故此,属肝阳上亢、阴虚阳亢型的高血压病患应尽以滋养肾阴,平肝潜阳的方法进行治疗,如使用天麻钩藤饮,杞菊地黄丸等,使肾水得滋,肝木得荣,肝阳可抑,无使生风。
若属痰浊中阻之病失治,则日久痰郁化热,风痰热相挟袭扰经络而发中风。
如朱丹溪《丹溪心法·论中风》曰:“东南之人,多是湿土生痰,痰生热,热生风也”。
因此,该型高血压病人应尽早以健脾化痰祛湿的方法进行治疗。
如使用半夏白术天麻汤,二陈汤等,使脾气健运,水湿得除,痰无所生。
防胸痹
冠心病心绞痛、心肌梗塞,属中医“胸痹”范畴,也是高血压常见并发症之一。
预防胸痹当从调情志,调饮食,慎起居开始,防治本病必须避免情绪的激烈波动,保持心情平静愉快。
《诸病源候论·心痛病诸候》曰:“痛者,风凉邪气乘于心也”。
因此,在日常生活中,要避免寒冷,居处寒温适宜。另外,过食膏粱厚味易产生痰浊,阻塞经络,而发胸痹之病,故饮食宜清淡。
从分型论治而言,高血压病属阴虚阳亢者,其病理之根本为肾阴亏虚,此型病人若日久失治,则肾阴不能滋养五脏之阴,使心脉不得濡养,而发为胸痹,因此,此类病人尽早投以滋养肾阴之剂,使肾水得养,心得以滋,从而避免胸痹的发生。
高血压病属痰浊中阻型者,可因痰阻脉络,胸阳不振而发胸痹,此型病人若早用化痰祛湿之方如二陈汤等祛除痰湿,使心脉无阻,气血通畅,也可预防胸痹之病。
此外,所谓“久病必瘀”,高血压病日久,无论有否有血瘀之象,皆可适当投以活血化瘀之品,使常保气血通畅,有效预防中风,胸痹之病。
防水肿喘证
高血压病久不愈,肾阴亏虚,阴损及阳,阴阳两虚,肾阳不足,命门火衰,失于温化,水饮内停则出现水肿、尿少,肾不纳气则气喘难平,动则尤甚,此乃水肿喘证。
所以高血压病久属阴阳两虚者,应早予育阴阳之剂,如金匮肾气丸,起到阴中求阳,益火之源,少火生气之功,使命门之火不衰,水湿得以温化而无肿,肾气充足,纳气归元而不喘。