肉芽肿性乳腺炎手术方式有哪些

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肉芽肿性乳腺炎的手术方法

张董晓：肉芽肿性乳腺炎我们前面提到过，它的一个很重要的一个临床表现就是出现了乳房的比较巨大的肿块，这个肿块出现以后，有些医师采用一切了之的方法。既然有一个大肿块，那么我就把大肿块切除就可以了，一方面是把大肿块清理了，再一方面把肿块周围为了防止今后再复发，尽量就防止炎性产物的残留，在切除周围的一些正常腺体，整体的都切除。

这样看起来似乎是很干脆，但是第一，缺点就是整个乳房毁形特别严重。因为有些患者我们见到说她的肿块范围有四分之三的向线，我们以乳头为中心做一个水平线，还做一个垂直线，把这个乳腺分成四个向线，有些患者她的肿块占了四分之三的向线，也就是说通过这个切除以后，几乎患者的乳腺基本上腺体就没有了，只有极少量的腺体，还有一些患者整个疾病波及全乳，也就是说通过做完这手术以后，几乎乳房就没有了。

甚至于我们见到一些手术方式，感觉为了防止这个病的复发，直接就把整个乳房切除了，切除了以后，给患者放一个假体，硅胶假体。那么有些患者很年轻，18岁就开始发这个病。

这个时候采用一切了之的办法，为了防止复发，直接把乳腺全切除了，然后给她上了一个假体，可能对患者带来的打击是致命性的。那我们通过临床，也是包括跟患者交谈，包括做大量的调研，其实大多数患者还是如果有可能，尽可能多保留自己的乳腺腺体，患者还是希望不要做过多的切除，通过一小创口，尽可能的保留乳腺的腺体。所以这个我们就不太提倡做特别大的这种切除类的手术，一定要选择合适的治疗的时机，早期完全可以通过一个保守治疗的方法，将肿块缩小到一个最小的程度。

如果说通过防护治疗能痊愈是最好了，即使不能痊愈，最大可能缩小肿块，当它还剩很小的肿块的时候，采用很小的一个切口把肿块取来。

第二，既然做手术了，很关键的一点尽可能减少今后的复发，我们前面提到过了这个病一个很重要的原因，比方说有乳头内陷，比如说有乳腺导管的异常的分泌扩张，所以在做手术过程中间，如果我们只单纯的做切除这么一个大肿块，不管切的范围有多大，只要还有腺体的残留，我们见过这样的患者。

几乎她的乳房被切成像男性乳腺一样，就是男性乳腺看起来比她这个乳腺还要好看，但是即使这样一种情况，她仍然是复发了，患者特别痛苦，生不如死这种。这个一个是当时没有采用很好的保守治疗方法，缩小肿块。再一个即使再做手术的时候没有关注到这个病还是和乳腺的一些大导管分泌有关系，所以没有很好的矫正乳头内陷，包括对乳头下方大导管的异常没有做一个处理。因此这个病在手术时候很关键的，第一个尽可能的保留乳房的外形，选择合适的治疗时机。

第二如果要及时治这个病，一定不能只看到当前的病灶，还是要意识到这个病根本的发病原因，尽可能去矫正乳头内陷，包括缓解，对她日常分泌的乳腺导管一定要做处理。

不光把目前的病灶给她去除了，一定要尽量的减少今后其他的，我们还剩余的其他的乳腺的复发的可能性，两点结合起来，才有可能是一个完美的手术。因此，这也是我们经常在和同行交流，包括在和患者讲的时候讲手术的特点。

如果作为一个毁形性的手术应该是很好做，为什么我们有时候会一个浆细胞性乳腺炎的手术，或者是做个肉芽肿性乳腺炎的手术，这个时间会和做乳腺癌的时间一样长，甚至说会长如一个做乳腺癌的一个时间。因为对于乳腺癌，如果患者不要求保乳，它是个毁形性的手术，没有特别多的顾忌，就是整个乳腺腺体全切就可以了。

包括这类患者也是，如果把乳腺全切反而很简单，解剖层次很清楚，切掉就可以了。但是如果想尽可能的保留外形，就一定要区分清楚正常的组织和异常的组织，要给他选择合适的手术时机，要尽可能的防止它的复发，就要尽可能的切除小的病灶，要帮她做乳头的整形。那么为了防止复发，又要帮她做乳头下导管的处理，应该说综合起来，其实是一个比较复杂的一种工程。

特别有些患者来的时候，我们前面提到了，如果急性期来的时候效果很好，可能通过保守治疗的办法，吃点中药，敷点药膏她可能就能好了，一两个礼拜就好了。但是的确看到很多患者是外地来的，她已经求助了多家医院，治疗效果仍然不好，乳房条件已经很差了，烂的千疮百孔了，这种情况下给她去做治疗，要尽可能的保持乳房的外形，那她有些皮损的确很严重，如果给她留下来，有可能今后复发，如何去权衡这个，这个的确是一个很大的难题。所以毁形性的手术应该说对于乳腺专业来说是比较好做。

但是既然乳腺外科从普外科里分出来，说明乳腺有一个单独的特点。即使患者没有哺乳的需求，乳腺本身一方面它是一个哺乳器官，它有它的功能，另外它是一个美容的器官，尤其在现在的社会，女性对这个要求越来越高了。

所以很多患者来做这个病的时候，即使她已经哺乳过了，有过孩子了，她没有哺乳需求，但是她是抱着极大的期待值的，就是希望尽可能的保持乳房的外形。如何要做到这个平衡，又要减少复发，又让这次做的手术尽可能的小，又要把她病灶去除干净，一定把她手术做的漂亮，不单单是去除病灶，这个对外科医师来说是一个挑战。所以这个病，看起来好像只是一个炎症性疾病，但是想做好的确有难度，当然我们一直在努力把各方面患者的需求给综合起来。

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（ 养生 ）

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