脓肿期浆细胞性乳腺炎如何治疗

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脓肿期浆细胞性乳腺炎如何治疗

张董晓：脓肿期它主要指的是局部已经有脓液形成了，那么形成一大包脓性的分泌物。这个阶段的治疗，通常有两种方案，我们还是借这个模型来示意一下。

比如说这个脓肿在这么一个区域，它位置很浅，已经和表皮离的很近了，通常就过去的治疗方法，包括说教科书上的治疗方法也都是这样的，它已经形成一个大脓肿了。如果不把这包脓放出来，那么它很有可能这个脓我们叫做邪毒旁窜，这个脓液很有可能会向其他的区域扩散。

比如说本来它只是侵犯了两个乳腺管，只是位于这么一个区域，但是如果排脓排的不彻底，脓肿很有可能会向下方，向其他区域进一步的扩散，这样有可能会波及到整个乳房。

我们曾经见过早期治疗的不太及时的这么一种病例，后来脓肿波及了整个乳房，那么患者痛苦会特别大。当然如果病情进一步严重的话，它有可能排出的不太彻底，可能入血，最后病发一个浓度败血症。

当然那种情况是在过去，卫生条件比较差的情况下会发生，现在那种情况比较少见。对于脓肿期的治疗，过去常规的办法就是在表皮给她切一个小口，这样把脓液排出去。

接下来治疗的时候，这个脓液虽然排出去，但是大腔还是存在的，这个壁还存在，所以通常是在里面放一些纱条，各种各样的纱条，比如说有些纱条是可以促进伤口愈合的，那每天就进行嵌塞。这个是一个传统的方案，这个方案听起来应该说很合理的，但是真正临床实施下来，其实患者痛苦是很大的。

因为首先乳房上肯定会有一个疤痕存在，接下来里面有一个大的腔，每天都要用纱条往里面进行填塞，她是一个炎症的一种患者，那么局部本身就很脆弱，在炎性期的时候她的炎性介质会降低患者的痛欲。

就是我们平时碰触的时候不觉得疼痛的时候，患者就会感觉疼痛特别明显，这个时候我们又往里面进行一个大纱布的填塞，所以真的是有些患者在换药的时候，她会形容说，我觉得为什么得了一个乳腺炎比生孩子还疼啊，最初我觉得可能生孩子是人生中最痛苦的一件事情，最疼的事情，但是没想到这个时候换一个药比那个还疼。

而且既然说要切开排脓，它就属于一个手术，所以通常情况下，她是需要住院的，然后要打麻药等等，这个周期也比较长。即使是一个，比如说患了两个乳腺管这么一个脓肿，通常换药是需要两到三个月的时间，当然如果一个特别大的脓肿，周期会更长，有可能是三四个月，这种在临床上并不少见，所以，应该说患者的痛苦是相当大的。但是现在有一个比较好的办法，穿刺冲脓的办法。

比如说还是像刚才我们说的脓肿在正面一个区域，这个时候它还没有到表皮，还没有破溃出来，我们用比较合适的孔径的注射器，就像我们抽血一样，当然抽血的孔径比较小，这孔径要略大于这个，因为它有些脓可能质地比较稠厚，所以不能用太细的注射器。我们有一种专门的注射器，然后从表皮扎进来，比如脓肿在这个位置，进到这个内部。

接下来起了一个负压的原理，当然这个操作要在超声的引导下，如果不在超声引导下没有一个准确的定位，也有可能注射器穿的时候它会出现一个偏差，或者说我虽然已经到脓肿的区域了，但是我进一步做的时候可能会到这个地方来，这样可能会使脓肿进一步的扩散，所以超声引导下，我们会看的很清楚，隔皮能看的很清楚里面脓肿的结构，这个时候注射器进来，然后把脓肿给抽出去。

这个时候，一方面从临床上而言，大夫就明显感觉到肿块逐步逐步在缩小，因为它把脓液吸出去了，同时从超声底下你可以看的特别清楚，就是整个脓液被吸了出去。

同时个别脓液比较稠厚，我们超声看的很清楚，我们局部还可以进行一小量的冲洗，就可以看到脓酸堵塞注射器都可以看到，我们生理盐水把浓酸给它排出。

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（ 养生 ）

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