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张董晓

张董晓

多年来一直从事乳腺疾病的临床、科研及教学工作,在浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎、乳腺癌、乳腺增生症等多种乳腺疾患的治疗上取得良好疗效,主持国家自然科学基金、北京市自然科学基金等多项外科疾病研究课题。

脓肿期浆细胞性乳腺炎如何治疗

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  脓肿期浆细胞性乳腺炎有两种治疗方法,传统的是切开排脓,现在较好的治疗措施是穿刺冲脓。

  脓肿期浆细胞性乳腺炎如何治疗

  张董晓:脓肿期它主要指的是局部已经有脓液形成了,那么形成一大包脓性的分泌物。这个阶段的治疗,通常有两种方案,我们还是借这个模型来示意一下。

  比如说这个脓肿在这么一个区域,它位置很浅,已经和表皮离的很近了,通常就过去的治疗方法,包括说教科书上的治疗方法也都是这样的,它已经形成一个大脓肿了。

  如果不把这包脓放出来,那么它很有可能这个脓我们叫做邪毒旁窜,这个脓液很有可能会向其他的区域扩散。比如说本来它只是侵犯了两个乳腺管,只是位于这么一个区域,但是如果排脓排的不彻底,脓肿很有可能会向下方,向其他区域进一步的扩散,这样有可能会波及到整个乳房。

  我们曾经见过早期治疗的不太及时的这么一种病例,后来脓肿波及了整个乳房,那么患者痛苦会特别大。当然如果病情进一步严重的话,它有可能排出的不太彻底,可能入血,最后病发一个浓度败血症。

  当然那种情况是在过去,卫生条件比较差的情况下会发生,现在那种情况比较少见。对于脓肿期的治疗,过去常规的办法就是在表皮给她切一个小口,这样把脓液排出去。

  接下来治疗的时候,这个脓液虽然排出去,但是大腔还是存在的,这个壁还存在,所以通常是在里面放一些纱条,各种各样的纱条,比如说有些纱条是可以促进伤口愈合的,那每天就进行嵌塞。

  这个是一个传统的方案,这个方案听起来应该说很合理的,但是真正临床实施下来,其实患者痛苦是很大的。

  因为首先乳房上肯定会有一个疤痕存在,接下来里面有一个大的腔,每天都要用纱条往里面进行填塞,她是一个炎症的一种患者,那么局部本身就很脆弱,在炎性期的时候她的炎性介质会降低患者的痛欲。

  就是我们平时碰触的时候不觉得疼痛的时候,患者就会感觉疼痛特别明显,这个时候我们又往里面进行一个大纱布的填塞,所以真的是有些患者在换药的时候,她会形容说,我觉得为什么得了一个乳腺炎比生孩子还疼啊,最初我觉得可能生孩子是人生中最痛苦的一件事情,最疼的事情,但是没想到这个时候换一个药比那个还疼。

  而且既然说要切开排脓,它就属于一个手术,所以通常情况下,她是需要住院的,然后要打麻药等等,这个周期也比较长。

  即使是一个,比如说患了两个乳腺管这么一个脓肿,通常换药是需要两到三个月的时间,当然如果一个特别大的脓肿,周期会更长,有可能是三四个月,这种在临床上并不少见,所以,应该说患者的痛苦是相当大的。但是现在有一个比较好的办法,穿刺冲脓的办法。

  比如说还是像刚才我们说的脓肿在正面一个区域,这个时候它还没有到表皮,还没有破溃出来,我们用比较合适的孔径的注射器,就像我们抽血一样,当然抽血的孔径比较小,这孔径要略大于这个,因为它有些脓可能质地比较稠厚,所以不能用太细的注射器。

  我们有一种专门的注射器,然后从表皮扎进来,比如脓肿在这个位置,进到这个内部。

  接下来起了一个负压的原理,当然这个操作要在超声的引导下,如果不在超声引导下没有一个准确的定位,也有可能注射器穿的时候它会出现一个偏差,或者说我虽然已经到脓肿的区域了,但是我进一步做的时候可能会到这个地方来。

  这样可能会使脓肿进一步的扩散,所以超声引导下,我们会看的很清楚,隔皮能看的很清楚里面脓肿的结构,这个时候注射器进来,然后把脓肿给抽出去。

  这个时候,一方面从临床上而言,大夫就明显感觉到肿块逐步逐步在缩小,因为它把脓液吸出去了,同时从超声底下你可以看的特别清楚,就是整个脓液被吸了出去。

  同时个别脓液比较稠厚,我们超声看的很清楚,我们局部还可以进行一小量的冲洗,就可以看到脓酸堵塞注射器都可以看到,我们生理盐水把浓酸给它排出。

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