武爱文,男,山东籍,医学博士,主任医师,副教授,硕士研究生导师,博士研究生指导小组成员。现任北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心三病区(原结直肠病区)及造口病区主任。
直肠癌的手术方式包括根治性手术和姑息性手术,根治性手术包括经腹会阴联合切除;经腹低位切除和腹膜外一期吻合术,也称直肠癌前侧切除术;保留肛括约肌的直肠癌切除术。术后可以选择化疗,减少转移复发。
武爱文:直肠癌的手术方式可以简单的分为几种,一种是根治性的切除,一种是股息性的手术,或者说减症的手术,那么根治性的手术其实由于它的位置来讲,也包括几种,一种就是属于包肛的手术。也就是说把直肠的部位,肿瘤和两端的正常的组织肠管切掉以后该把它接上,那么这种能够保留肛门的和肠道的连续性。手术叫低位前切除的手术,我们也叫DKS手术。那么另外一种就是不能保留肛门,就是因为它距离肛门的距离太近了,勉强保留肛门来讲会造成肿瘤的复发和局部的这种问题。
那么这种手术来讲,我们叫腹会阴联合切除术,我们又叫APR的手术。那么还有一些手术来讲,就是不切除肛门和周围的组织,但是,肠管在腹壁上做一个造口,这些手术我们有时候叫哈慢手术,那么对于另外一些手术来讲,是因为病人比如说出现了梗阻,那么肿瘤又没有办法去切除,仅仅进行一个造口和转流的手术,那么这些手术方式也是不同的。当然现在来讲,随着目前外科技术方面的进展,以及对于直肠癌综合治疗的一些进展来讲,也有一些非常多的一些手术方式,对于不同病期、不同的人群,那么它的特点不一样,所以说我们的手术方式也会有所不同。
直肠癌的手术方式其实大概可以分为两类。第一种是为了切除病灶而进行的手术,一种是为了缓解病人的症状而进行的手术。那么切除病灶来讲,它有几种不同的方法,一种就是单纯进行直肠肿物的切除,那么另外一种就是对于肠管的肿物和两端的正常肠壁切除以后来进行吻合,恢复原来这个消化道的连续性。比如说能够保肛的手术,我们一般叫低位前切除手术,那么也较DKS手术。那么另外一种,因为肿瘤的位置离肛门比较远,比较近,没有办法去恢复消化道的连续性,只能把肛门、肿物一并切除。
那么这种手术叫腹会阴联合切除,又叫APR的手术。那么这些都是目前在临床上比较常用的手术方式。那么现在随着外科技术,尤其是综合治疗逐步的一些发展,那么其实还有一些不同的一些新的方法,手术方式来讲,我们叫,大概都非常关心的微创的手术,那么实际上目前也比较常用。而且应用的是越来越广泛。比如说通过腹腔镜。那么在腹部可以通过四到五个孔来进行肿瘤的切除,包括肠管游离,最后来进行消化道的重建。这个目前来讲,技术还是非常成熟的,也确实给病人的恢复带来了非常好的一些优点。
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马立新