范军,男,主任医师,毕业于北京医科大学,临床医学硕士学位。长期从事心血管临床及危重症抢救工作。对冠心病发病与基因多态性有较深入研究。参加北京大学第四临床医院的教学任务,有丰富的教学经验。
脑出血的原因包括高血压、血管畸形和肿瘤等,长期使用抗凝药物的患者也可能出现类似的情况,我们不可以继续增加药量,部分患者可能需要更换药物治疗,防止出血量增加。慢性疾病患者更容易出现脑出血的情况,我们需要继续治疗原发性疾病,同时监测各种指征的变化情况,少数患者需要加用药物治疗,防止血压或者血糖波动幅度太大。体重过高的人应该主动调整饮食搭配,我们也需要增加运动量,少数患者可能需要减重治疗,他们在治疗期间不能使用特殊药物,也不可以吃辛辣的食物,大家需要主动调整摄入总量,然后再根据身体情况调整方案。
急性发作期患者应该先卧床休息,大家还要继续检查颅内压的情况,同时为患者做好心理防护,不要让血压继续升高,影响治疗效果。部分患者可能需要使用降压药物治疗,年龄偏大的患者需要调整输入药物的速度,减少发生意外的可能性。口服药物治疗效果差的患者应该注射药物治疗。很多患者都存在无法止血的问题,他们需要使用合适的药物治疗,出现不良反应的患者也可以选择其他药物进行中和,防止病情加重。部分患者可以通过低温治疗保护脑组织,但是这种方法不适合部分患者。
下肢静脉血栓的患者应该在止血治疗结束后再选择合适的抗凝药物,病情稳定的患者也可以先用浓度较低的药物完成预防治疗。呼吸异常的患者可能需要重新开放气道,大家也要检查气管附近有无分泌物,疼痛加剧的患者需要使用镇静剂,提高治疗效果,改善预后。
病情恶化的患者可能需要接受手术治疗,他们必须清除肿胀的组织和蓄积的液体,同时封闭出血点,恢复正常的颅内压力。也有患者在治疗结束后再次出现反复流血或者颅内压偏高的情况,他们需要接受更多的治疗。恢复期患者不可以完成重体力劳动,也不可以过度劳累,我们还要坚持服药治疗。
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马立新