安海燕,女,北京中医药大学东方医院,肾内科,主任医师。
尿毒症患者早期可能出现恶心、呕吐和食欲不振等症状,部分患者可能有口腔炎症,少数患者的皮肤黏膜反复溃烂,呼出的气体中有难闻的气味。粪便发黑或者经常呕血的患者会有贫血问题,我们必须补充丢失的血液成分,也可以选择输血治疗,少数患者可能会口服铁剂治疗,但是这种做法会干扰粪便的颜色变化。很多患者还会出现面色苍白、耳鸣和头晕等情况,他们需要专人陪护,减少发生意外的可能性。排尿量减少的患者会有液体蓄积的问题,我们可以在患者的表面摸到水肿,大部分患者早期只有下肢或者眼皮水肿,他们必须减少盐和水的摄入量。
很多肾脏病变的患者都会出现血压持续升高的情况,排出量减少的患者会有很多危险因子停留在重要的脏器或者组织中,神经受损的患者可能出现昏迷、幻觉和惊厥等症状。这些患者可能出现夜尿增多的情况,所以他们的睡眠时间也会减少,经常失眠的患者可能需要使用特殊药物治疗。酸中毒的患者还会有呼吸速度过快的表现,他们的四肢变得湿冷,我们可以鼓励症状较轻的患者选择用鼻呼吸,少数患者需要使用镇静剂治疗,让气流交换速度逐渐减慢。
高血糖患者出现尿毒症时需要调整降糖药物的使用量,女性患者可能会少经或者闭经,她们在备孕前必须复查身体情况,没有排卵期的患者还要使用激素类药物治疗。药物治疗效果差的患者也可以选择透析治疗,心功能异常的患者必须尽早恢复正常的心功能,将蓄积的液体尽快排出,但是速度不能太快,防止腹内压力突然下降,致使部分组织相互粘连。
病情恶化的患者也可以选择肾移植,使用药物治疗的患者需要继续监测血钾的浓度,恢复期患者应该继续使用免疫抑制剂保护移植肾脏,维持正常的代谢和调节功能。出血可能性高的患者不可以使用任何抗凝药,我们也不能使用损害肾脏的药物治疗。
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马立新