导致不育原因
1、前列腺液数量
男子每次液体量为2-5毫升,少于或多于这个量都会导致不育。而慢性前列腺炎通常会使前列腺液增加,进而使精液总量超过正常值,导致单位精液中的精子数减少。另一种情况刚好相反,当前列腺液严重不足时精液量达不到正常值。以上两方面都会严重影响精子与卵子的结合,导致不育。
2、前列腺液液化因子
前列腺液中的液化因子是调节精液粘稠度的物质。前列腺有炎症时,液化因子被破坏,精液的粘稠度增加,精子活动能力受阻,无法与卵子结合。
3、前列腺液酸碱度
正常前列腺液偏碱性,所以正常精液也是偏碱性的。前列腺有炎症时,前列腺中有时酸性物质增加,有时碱性物质增加,使精液酸碱度无法保持在正常的范围内,从而使精子失去活力。
4、前列腺液质量
正常前列腺液内酸碱度为6.5,当炎症后,上升为7~8,同时锌、柠檬酸含量减少,锌含量的减少,使酶活性减少,从而影响精子代谢及运动,导致不育。
临床具体应用
PSA是主要由前列腺上皮细胞产生的蛋白分解酶,正常情况下被分泌入前列腺液或精液中,以有活性的游离形式(f-PSA)存在,血清中的PSA主要以结合形式存在,通常以f-PSA与结合PSA的和即总PSA(t-PSA)代表血清总的PSA水平。血清PSA测定精确度性高、稳定、重复性好,而且是无创的,助于前列腺癌早期诊断,监测治疗反应及判断预后。也可用于高危人群(50岁以上男性)前列腺癌的普查。
血清中的PSA绝大部分来源于前列腺,具有器官特异性,PSA是前列腺特异性抗原,但不是前列腺癌的特异性抗原,正常及良性前列腺增生的前列腺上皮均可分泌PSA,因此临床上对PSA升高应谨慎决策区别对待。 由于良性前列腺增生时血清PSA也可升高,为提高血清PSA的特异性,临床上常用血清PSA密度(PSA与前列腺体积的比值:PSAD)和PSA速率(血清PSA水平的年变化率:PSAV),帮助鉴别良性前列腺增生和前列腺癌。PSAV大于0.75ng/ml/year可以提示前列腺癌的存在,应行前列腺活检。另外,由于血清PSA水平与前列腺癌临床分期及肿瘤体积成正比,治疗后的PSA倍增时间可以有助于判断前列腺癌的特性及其预后,血清PSA倍增时间短提示前列腺癌恶性程度高,预后差。
此外,也可应用根据患者年龄调整的血清PSA以提高PSA的特异性。随着年龄的增长,前列腺本身体积增大,血清PSA也会相应升高。临床上常需根据患者年龄调整PSA正常值。参考值(Tandcm-R法)为40~49岁:0~2.5ng/ml;50~59岁:0~3.5ng/ml;60~69岁:0~4.5ng/ml;70~79岁:0~6.5ng/ml。
血清PSA还可在下列情况下升高,比如前列腺炎,尿潴留,剧烈的直肠指诊,前列腺外伤,前列腺活检。另外持续服用5年还原酶抑制剂6月以上可使血清PSA水平回降低50%左右。在判断血清PSA临床意义时应排除上述因素的干扰。如果血清PSA增高除外上述原因前列腺活检是必要的。
前列腺癌根治性切除术后2~3周血清PSA应降至很低的水平(应低于0.1~0.2ng/ml);若术后PSA处于持续的高于0.2ng/ml的低水平,提示肿瘤切除不彻底;术后PSA无明显降低,提示有肿瘤转移;术后PSA降至很低水平,以后又再次升高,提示肿瘤复发或出现转移灶。前列腺癌复发时血清PSA升高常发生于临床肿瘤复发征象出现半年以前,即所谓“生物学复发”。前列腺癌内分泌治疗及放射治疗后,血清PSA也有类似变化,即治疗后血清PSA明显降低,提示治疗效果好或肿瘤对治疗敏感。根治性放射治疗后,血清PSA水平通常不会象根治前列腺切除术一样降至0.1ng/ml以下,但放疗后若血清PSA连续三次持续升高,提示根治性放疗失败。
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