扩张性心肌病 扩张性心肌病的病因

  什么是扩张性心肌病呢,在我们生活中想必大家对于扩张性心肌病还是有一定的了解的吧,那么大家知道扩张性心肌病的治疗是怎么样的吗,扩张性心肌病寿命是多长呢,下面就让我们一起来了解一下吧。

  扩张性心肌病的病因

  心脏重量增加,对正常人的两倍。心脏扩大,心肌松弛。虽然心室壁心肌肥厚,但由于腔增大,壁厚几乎是正常的。心内膜增厚也可。心腔内附壁血栓形成是罕见的。在常见的心肌纤维化,在房间的墙内边的灶性分布,轮船壁成片受损,心脏起搏传导系统可以侵犯。

  本病的心脏显微镜检查缺乏特异性发现。可以见到心肌纤维肥大,细胞核固缩、变形或消失,胞浆内有空泡形成。纤维组织增多,或因间质胶原组织增多,或因局灶性心肌纤维被纤维组织所替代。

  心肌纤维可被条索状纤维组织所分割。心内膜中胶原和弹性纤维也增加。不同程度的退行性变可以见到,多数为心肌细胞溶解,尤其多见于病程长的病例。

  电子显微镜检查显示心肌细胞的线粒体肿胀,嵴断裂或消失;扩大肌浆膜间隙,纤维材料和颗粒脂褐素;肌原纤维消失。

  心肌病变使心脏收缩力减弱。早期左心室等容收缩期左心室内压力上升速度减慢,喷血速度也减慢。此时心搏量减少由加速心率代偿,心排血量尚可维持。以后左心室排空不尽,有残余血量,舒张末期压增高,逐步发展左心衰竭。

  历久左心房、肺动脉压力相继升高,后出现右心衰竭。少数病例病变以右心室为主,则发展为右心衰竭。心室的扩张使房室瓣环扩大,造成二尖瓣或三尖瓣关闭不全。心腔扩张,心室壁内张力增大,氧耗增多,心肌肥厚、心率加速引起心肌相对缺血,而心肌摄氧的能力已达极限,因而可引起心绞痛。心肌病变涉及起搏和传导系统可引起各种心律失常。

  治疗

  1.治疗原则

  (1)保持正常休息,必要时使用镇静剂,心衰时低盐饮食;

  (2)防治心律失常和心功能不全;

  (3)有栓塞史者作抗凝治疗;

  (4)有多量胸腔积液者,作胸腔穿刺抽液;

  (5)严重患者可考虑人工心脏辅助装置或心脏移植,可以行心脏再同步治疗(CRT);

  (6)对症、支持治疗;

  2.心衰治疗

  (1)必须十分强调休息及避免劳累,如有心脏扩大、心功能减退者更应注意,宜长期休息,以免病情恶化。

  (2)有心力衰竭者采用强心药、利尿药和扩血管药。由于心肌损坏较广泛,洋地黄类、利尿药有益;在低肾小球滤过时,氢氯噻嗪可能失效。此时,需用襻利尿药,如呋塞米。扩血管药,如血管紧张素转换酶抑制剂。用时须从小剂量开始,注意避免低血压。心力衰竭稳定时用β受体阻滞剂有利于改善预后。

  (3)有心律失常,尤其有症状者需用抗心律失常药或电学方法治疗,对快速室性心律与高度房室传导阻滞而有猝死危险者治疗应积极。

  (4)对预防栓塞性并发症可用口服抗凝药或抗血小板聚集药。

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