4.抗Rh球蛋白
抗RhD是针对红细胞膜上RhD抗原的抗体,输注后可以结合Rh阳性的红细胞并使后者在脾脏内破坏。
5.达那唑
通过免疫调节机制,减少巨噬细胞上的FC受体,并可调节Th/Ts比例,0.1~0.2g/次,2~4次/天,口服,用药1~3个月后减到50~200mg/d,至少6个月。起效时间为2~6周。缓解率10%~60%。若与激素合用,可减少激素用量。其不良反应为肝脏毒及男性化。年轻女性不用,孕妇禁用,用于老年患者较好。
6.免疫抑制剂
通过抑制抗体产生发挥作用。对以下患者可能有效:必须大剂量泼尼松才能维持血小板在安全水平;脾切除有禁忌或脾切后疗效不满意者。多可使25%的难治性ITP患者获得缓解。用免疫抑制剂治疗必须维持中性粒细胞数大于l.0 x 10^9/L。血小板数大于30 ×10^9/L。用于慢性ITP治疗的免疫抑制剂有长春新碱、硫唑嘌呤、环磷酰胺等。
长春新碱
可影响单核-巨噬细胞功能,诱导巨核细胞成熟和释放血小板。每次l.5~2.0mg,每周1~2次,静脉滴注6小时,疗程3~6周。主要不良反应为周围神经炎。
硫唑嘌呤
1.5~3.5mg/(kg·d),一般用约4周以上才显疗散。该药较为安全,可长期用维持量,缓解率45%,其副作用为骨髓抑制、致癌、肝损害及胎儿致畸,孕妇禁用。
环磷酰胺
2—3mg/(kg·d),口服,或0.4一0.6g静注,每3~4周1次,有效率70%。不良反应为骨髓抑制、致癌及不孕。
7.美罗华
对于糖皮质激素和切脾治疗失败的患者可以使用。
三、重症ITP及外科急诊的治疗
血小板过低(小于10×10^9/L)又遇以下情况时,应急诊治疗:①有危及生命的内脏出血,尤其颅内出血;②外科急诊手术;③临产孕妇。
治疗方法
①大剂量糖皮质激素,如甲泼尼龙lg/d,连用3—5天;②静注丙种球蛋白,1g/(kg·d),连用2天,或0.4g/(kg·d),连用5天;③静脉丙种球蛋白联合大剂量糖皮质激素;④血小板输注,输注前使用丙种球蛋白可提高疗效,因后者可减少血小板破坏。
四、难治性ITP的治疗
难治性ITP指糖皮质激素、IVIg、抗-Rh(D)免疫球蛋白治疗和脾切除无效(包括不适合或不愿意脾切除的患者)或需较高剂量的泼尼松才能维持安全的血小板水平的患者,约占ITP患者的10%~30%。
五、ITP合并妊娠
ITP合并妊娠者一般不必终止妊娠,只有当严重血小板减少未获缓解者,在妊娠初期(12周以前)就需要用肾上腺皮质激素治疗者,可考虑终止妊娠。妊娠期间治疗原则与单纯ITP患者相同,用药时尽可能减少对胎儿的不利影响。
出院标准
不输血小板情况下,血小板>20×10^9/L并且持续3天以上。
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