三尖瓣关闭不全 它有哪些发病原因

  说起三尖瓣关闭不全,这是很多人都比较陌生的疾病,其实它对人的健康造成极大的危害。那么你知道三尖瓣关闭不全的发病原因是什么呢,三尖瓣关闭不全有哪些临床表现呢,三尖瓣关闭不全应该怎样去治疗呢?下面,我们就一起来看看吧。

  病因

  三尖瓣关闭不全多由肺动脉高压及三尖瓣扩张引起。其病因根据三尖瓣结构是否正常分为功能性和器质性两大类。前者是在正常的瓣膜上由于右室收缩压和/或舒张压的升高、右心室的扩大和三尖瓣环扩张而导致三尖瓣关闭不全。多继发于各种心脏和肺血管疾病,如常见于显著二尖瓣病变及慢性肺心病,累及右心室的下壁心肌梗塞,风湿性或先天性心脏病肺动脉高压引起的心力衰竭晚期,缺血性心脏病,心肌病;

  器质性三尖瓣关闭不全较少见,如风湿性三尖瓣炎后瓣膜缩短变形,常合并三尖瓣狭窄;先天性Ebstein畸形;感染性心内膜炎所致的瓣膜毁损;三尖瓣脱垂,此类病人多伴有二尖瓣脱垂,常见于马方综合征;亦可见于右心房黏液瘤,右心室心肌梗塞及胸部外伤后。后天性单纯的三尖瓣关闭不全可发生于类癌综合征,因类癌斑块常沉着于三尖瓣的心室面,并使瓣尖与右心室壁粘连,从而引起三尖瓣关闭不全,此类病人多同时有肺动脉瓣病变。三尖瓣关闭不全时常有右心明显扩大。

  临床表现

  1.症状

  疲乏、腹胀和水肿。可并发房颤和肺栓塞。

  2.体征

  ①颈静脉扩张伴收缩期搏动;

  ②胸骨左缘及心尖部收缩期抬举样搏动;

  ③胸骨左缘全收缩期杂音,吸气时增强;

  ④反流严重时,胸骨左下缘可闻及短促的舒张期隆隆样杂音;

  ⑤三尖瓣脱垂有收缩期喀喇音;

  ⑥肝大伴收缩期前搏动;

  ⑦腹腔积液及全身水肿。

  检查

  1.X线检查

  照片示右心房和右心室肥大,心脏右缘凸出,同时半有其他瓣膜病变造成的改变。

  2.心电图检查

  心电图示心房肥大,P波高宽;并有右束支传导阻滞或右心室肥大,甚至心肌劳损。常有心房颤动。

  3.超声心动图及多普勒检查

  切面超声可探测三尖瓣环的大小,了解瓣膜的增厚情况,有助于分首辨相对性和器质性病变。三尖瓣关闭不全时,超声造影可见微泡往返于三尖瓣;多普勒能直接监测到右室至右房的异常信号,并可估计反流的程度。

  4.心导管检查

  表现为右心房压力波形的V波突出,y降支变陡,在吸气时更为明显。右心房压力波形与右心室压力波形相似,仅振幅较小,称为右室化的右房压,是重度三尖瓣反流的表现。

  5.心血管造影检查

  右室造影、右前斜位电影摄影可显示三尖瓣反流及其程度。但由于心导管跨过三尖瓣,有潜在性假阳性。

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