治疗目的是缓解瘙痒症状,恢复肝功能,降低血胆酸水平,重点是胎儿宫内状况的监护,及时发现胎儿缺氧并采取相应措施。
1.一般处理
适当卧床休息,取左侧卧位,以增加胎盘血流量,给予间断吸氧、高渗葡萄糖、维生素类及能量合剂,既保肝又可提高胎儿对缺氧的耐受性。定期复检肝功能、血胆酸、胆红素。
2.药物治疗
能使孕妇临床症状减轻,胆汁淤积的生化指标和围生儿预后改善的药物有。
(1)腺苷蛋氨酸
治疗ICP的首选药物。该药可防止雌激素升高所引起的胆汁淤积,保护雌激素敏感者的肝脏。临床中可改善ICP的症状,延缓病情进一步的发展。
(2)熊去氧胆酸
服用后抑制肠道对疏水性胆酸重吸收,降低胆酸,改善胎儿环境,从而延长胎龄。瘙痒症状和生化指标均可明显改善。
(3)地塞米松
可诱导酶活性,能通过胎盘减少胎儿肾上腺脱氢表雄酮的分泌,降低雌激素的产生,减轻胆汁淤积;能促进胎肺成熟,避免早产儿发生呼吸窘迫综合征;可使瘙痒症状缓解甚至消失。
(4)苯巴比妥
此药可诱导酶活性和产生细胞素P450,从而增加胆汁流量,改善瘙痒症状。
3.产科处理
(1)产前监护
从孕34周开始每周行无刺激胎心监护(NST)试验,必要时行胎儿生物物理评分,以便及早发现隐性胎儿缺氧。NST、基线胎心率变异消失可作为预测ICP胎儿缺氧的指标。每日数胎动,若12小时内胎动少于10次,应警惕胎儿宫内窘迫。定期超声检查,注意有无羊水过少。
(2)适时终止妊娠
孕妇出现黄疸,胎龄已达36周、无黄疸、妊娠已足月或胎肺已成熟者、有胎盘功能明显减退或胎儿窘迫者应及时终止妊娠。应以剖宫产为宜,经阴道分娩会加重胎儿缺氧,甚至死亡。
治疗注意事项
1.ICP对于孕妇的主要影响是瘙痒,不会产生其他严重危害,但对胎儿会带来严重的后果突然死亡于宫内,应向孕妇及家属说明。
2.目前的胎儿监护措施还不足以预测ICP孕妇的胎儿死亡,也就是说即使监护正常,胎儿也可能突然死亡,其原因在于后者往往没有慢性缺氧的表现。尽管如此,也应该定期进行胎儿监护。
3.因ICP患者脂溶性维生素吸收障碍,故分娩前应补充脂溶性维生素×(10mg/d,肌内注射),以预防产后出血,用考来烯胺治疗时,更应补充脂溶性维生素K和其他脂溶性维生素。
4.一些动物和人类的资料显示重复给予类固醇与出生体重下降和神经元发育异常之间可能存在联系,所以还不能建议广泛应用地塞米松。对距离分娩时间还远,并有症状持续且严重的孕妇,给予地塞米松治疗时应该慎重。
5.分娩后不主张采用含雌激素的药物,以避免肝内胆汁淤积的发生。
6.对重症病人可采用血浆置换治疗。
结语:以上就是小编为大家介绍的有关于妊娠期肝内胆汁淤积症的一些症状以及妊娠期肝内胆汁淤积症的治疗方法。相信大家看完之后对此也是有所了解了,也知道了妊娠期肝内胆汁淤积症可制胎儿死亡的。因此患上妊娠期肝内胆汁淤积症的时候,一定要记得及时进行治疗哦。