维甲酸类药物
常用的有0、025%~1%维A酸软膏、霜剂或凝胶,每日2次外用。皮损较厚可给予封包。主要副作用是刺激性。
现常用第3代维甲酸他扎罗汀凝胶,具有受体选择性作用,每日1次,适用于寻常型银屑病患者。副作用有;烧灼感、红斑、瘙痒,与糖皮质激素联合应用可提高疗效、减少刺激。
其他制剂
常用有1:2万~1:1万芥子气、1:1万氮芥、0.1%争光霉素、10%~15%喜树碱、0.1%~0.5%秋水仙碱等,配成溶液或软膏外涂,对顽固性皮损有良效。
2、内用药治疗
芳香维甲酸类
能使角化过程正常化并调节表皮增生及分化,调整炎症反应及免疫反应。可用于脓疱型、关节病型、红皮病型银屑病及其他疗法无效的寻常型银屑病。
以依曲替酯(etretinate)和依曲替酸(acitretin)效果好,用法与副作用参见总论。与PUVA(光化学疗法)联合使用(Re-PUVA)可提高疗效,减少PUVA治疗总量。亦可与免疫抑制剂联用。
皮质激素
仅红皮病型或关节病型及泛发性脓疱型银屑病,在其他治疗无效时,方可使用。
免疫抑制剂
有甲氨蝶呤和羟基脲等。这些药物用时有效,但停药后易复发,且副作用较大,可出现白细胞减少、胃肠反应及肝、肾损害等,并可诱发恶性肿瘤。
对红皮病型、泛发性脓疱型、关节病型及使用其他疗法效果不佳的重症寻常型银屑病,可考虑选用。
抗生素
点滴状银屑病可用青霉素、先锋霉素,脓疱型银屑病可用甲砜霉素(每日0.5~1.0g)。
免疫调节剂
左旋咪唑成人每日150mg,每周服药3天间歇4天,持续用药1~3个月。亦可使用转移因子和胸腺因子D等。
静脉封闭疗法
对于急性进行期及红皮病型患者,可采用普鲁卡因静脉推注或滴注(方法参见总论)。
其他
可用蝮蛇抗栓酶(0.5~0.75g)加入5%~10%葡萄糖注射液250~500mL,小儿酌减,每日1次,30天为1个疗程。
国内使用8-溴cAMP等治疗银屑病特别是脓疱型者有良效。此外,某些非特异性刺激疗法如发热疗法、疫苗疗法及氧气疗法等可依具体情况试用。窄谱UVB疗效好,安全性比PUVA好。
3、物理治疗
沐浴治疗(水疗)
有硫磺浴、糠浴、焦油浴、矿泉浴及中药浴。
紫外线疗法
单用或合用内服、外用药物或先外涂焦油类药物加光疗再水疗(Goekerman三联疗法)或外涂1%~3%g林软膏5~20min后照射UVB(Ingram疗法)。适用于静止期或冬季发病者。窄谱UVB疗效好,安全性比PUVA好。
光化学疗法(PUVA)
口服或外用8-甲氧补骨脂素(8-MOP),再照射PUVA,适用于其他疗法无效的顽固病例,治疗面积不宜过大,一般需治疗20次左右。治疗时患者要戴防护眼罩,以防白内障的发生,同时应警惕皮肤癌的发生。光敏感者、严重器质性疾病、小儿及孕妇患者禁用。
4、中医治疗
依其主证可将其分作如下3型进行治疗。
血热型
相当于急性进行期,治宜清热凉血活血,可用凉血四物汤或丹参、紫草根、赤芍、生槐花、白茅根、生地、鸡血藤。
血瘀型
治宜活血化瘀行气,可用血府逐瘀汤加减。
血燥型
治宜滋阴养血润燥,可用天冬、麦冬、丹参、枸杞子、蜂房、生地、土茯苓、鸡血藤,血虚者亦可用枸杞子治疗。
5、外部治疗
多锻炼身体,增强自身免疫力。常换洗衣物,保持皮肤的干净。
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