甲亢症状表现
1、高代谢的临床表现。
2、甲状腺弥漫性肿大。
3、实验室检查:血清促甲状腺激素(TSH)降低,血清总甲状腺素(TT4),总三碘甲腺原氨酸(TT3),血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)和血清游离甲状腺素(FT4)均可增高,Graves病的诊断即可成立,甲状腺刺激抗体(TS-Ab)阳性或TSH受体抗体(TR-Ab)阳性,可进一步证实本病为自身免疫性甲状腺亢进症(Graves病),因Graves病是自身免疫性甲状腺病的一种,所以也可同时出现甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)阳性,甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)阳性。
少数患者TSH降低,FT4正常,但是血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)增高,可以诊断为T3型甲亢,总甲状腺素(TT4)和总三碘甲腺原氨酸(TT3)由于受到甲状腺激素结合球蛋白水平的影响,在诊断甲亢中的意义次于FT4和FT3。
131I摄取率:24h摄取率增加,摄取高峰提前。
临床表现:甲亢是全身性疾病,全身各个系统均可有异常,以毒性弥漫性甲状腺肿为例,特征性的临床表现,概括起来有三方面:
①代谢增加及交感神经高度兴奋的表现,病人常有多食,易饿,消瘦,无力,怕热,多汗,皮肤潮湿,也可有发热,腹泻,容易激动,好动,失眠,心跳增快,严重时心律不规则,心脏增大,甚至心功能衰竭。
②甲状腺为程度不等的弥漫性对称肿大,肿大程度与病情不一定平行,由于腺体中血管扩张和血流加快,在肿大的甲状腺上可听到杂音,或可以摸到如猫喘一样的颤动。
③眼部改变,由于交感神经过度兴奋,可表现眼裂变大,眼睑后缩,眨眼减少,呈现凝视状态或惊吓表情,有的病人由于眼部肌肉受侵犯,眼球活动受限制,产生视物成双的复视现象或眼结膜,角膜水肿,也可破溃,病人常有眼球突出,眼部病变严重的可有视神经乳头和(或)视网膜水肿,出血,视神经受到损害可引起视力减退,甚至失明。
也有少数病人的表现与上述不完全相同,一些年龄较大的患者,只有少数症状或体征,或者只突出表现某一系统的症状,如消瘦明显或心律不规则;有些患者衰弱,乏力,倦怠,精神淡漠;有的表现精神失常;也可见到以肢体颤抖或以反复发生的肢体力弱或瘫痪前来就诊的,检查时有的患者并非甲状腺弥漫性肿大,而是一侧或是一侧的一部分肿大,极少数病人可伴有小腿前的限局性粘液性水肿,表现于手脚末端的甲状腺肢病或男性乳房增生等。
甲亢时,甲状腺分泌过多的甲状腺激素(T4及T3),血中与甲状腺蛋白结合的总T4及T3和不结合的游离T4及游离T3均增高;甲状腺摄取放射性131碘的能力也增强;由于血中甲状腺激素增多,抑制了垂体促甲状腺激素的分泌,因此促甲状腺激素减少,在用促甲状腺激素释放激素刺激后促甲状腺激素也很少增加,对于临床表现不够典型的病人,实验检查是重要的,若血中结合甲状腺激素的蛋白正常,则对甲状腺激素结合没有异常影响,测血中总T4及总T3能够反映病情,直接测量游离 T4,游离T3固然好,但方法复杂,为了消除蛋白对测定的影响,测总T4,T3的同时,常同时测T3树脂摄取试验,用它与总T4,T3做数学相乘计算出游离指数,可较真实反映激素分泌情况,基础代谢率测定,所需设备简单,方便,若操作正确,对诊断,估计病情,观察疗效等均有帮助,但本法缺乏特异性。
甲亢妊娠:甲亢对妊娠不利,抗甲状腺药可以通过胎盘,并可能引起流产,早产及胎死宫内等,妊娠以后,甲亢症状可能加重,甲亢妊娠时,胎儿的存留及人工流产问题,要根据具体情况谨慎决定。