3、头围(必要时测量):以厘米为单位,精确至0.1厘米。
测量法:依前额眉间与枕骨突起处二点平线测量头颅一周。如头围永远不超过43厘米者,称为头小畸形,头围超过同年龄水平标准较大者,应怀疑有脑积水的可能。
4、囟门:有前囟与后囟之分,以厘米为单位,精确至0.1厘米。前囟位于头顶正中线,由两额骨和两顶骨交接构成,故前囟似“菱形”,应量其对边之距离。
5、成下脂肪:以腹部测量法为准。其方法,在锁骨中线平脐处,以拇指和食指相距3厘米并与皮肤表面垂直成90度角,将皮脂层捏起(皮折方向与躯干长轴平行),然后量其上缘厚度,普遍正常值在1厘米以上。
皮下脂肪测量可以作为营养状态的参考指标之一。一般规律,出生至9个月,皮下脂肪增长快,15~16个月后逐渐减退,故脂肪的测量对3岁以内的小儿更有诊断价值。
6、牙齿:4~10个月出牙,乳牙20个,约2岁半出齐,6岁左右开始换牙,恒牙32个,牙齿的个数=月龄—4岁(或—6)。
(二)全面系统检查
1、一般状态
注意观察小儿的营养、发育、精神、智力、表情、步态、体位等检查,对小儿有一个初步整体概念,作为下一步系统检查根据。
(1)营养:看一般情况,同时结合体重、身长和腹部皮下脂肪的厚度而定。
肥胖症的判定:超过按身高抽测标准体重的20%。
(2)意识状态:是高级神经系统活动的反映,有几种状态,如意识清楚、意识模糊、嗜睡、昏睡、谵妄等。
(3)贫血:应根据红细胞计数,红细胞形态及血红蛋白的测定来诊断和划分轻、中、重度贫血
2、皮肤及淋巴结
(1)皮肤:健康小儿的皮肤红润饱满,营养不良及脱水的小儿皮肤松弛无光泽。此外应注意皮肤颜色、弹性、紫瘢、皮疹、色素沉淀、水肿等,以及毛发分布、指甲状态、皮下脂肪厚度。
(2)淋巴结:全身浅淋巴结分布在耳前、耳后、枕部、颈部、腋窝、肘部、腹股沟等处。检查时,要注意大小、硬度、有无压痛,与周围组织有无粘连。是否融合,正常小儿的颈部、腹股沟淋巴结有时可触及。
3、头面部
(1)颅:注意大小,形态、颅骨缝是否闭合。囟门大小,有无凹陷和隆起,颅骨是否软化。
(2)眼:检查眼睑有无浮肿、下垂,结膜有无充血、疱疹、乳头滤泡、癜痕、分泌物,角膜是否透时,眼球运动是否灵活。有无斜视(婴儿在生后三个月内若有轻度斜视,以后可自行恢复正常)。
(3)耳:主要看外耳道有无渗出物(性质、颜色、气味),有无发炎症状及肿、异物等。测试听力是否正常,必须注意检查鼓膜(有无穿孔、内陷等)。