二、β-受体阻滞剂
β-受体阻滞剂主要用于轻中度高血压患者,通过减慢心率、减低心脏排血量、抑制肾素分泌等机制发挥降压作用。常用的药物包括阿替洛尔、美多洛尔(倍他乐克)、比索洛尔(康可、博苏)等。
因为β-受体阻滞剂可减慢心率,所以尤其适用于安静状态下心率较快(超过每分钟70次)的中青年高血压患者。合并冠心病劳累性心绞痛的患者,应用此类药控制血压的同时,还可控制心绞痛发作,因此对合并冠心病心肌梗死的高血压患者,应常规使用β-受体阻滞剂治疗。
β-受体阻滞剂的不良反应主要包括心动过缓、传导阻滞、支气管痉挛、糖脂质代谢异常、掩盖低血糖症状、乏力、男性性功能障碍等。
应用β-受体阻滞剂者应特别注意心率,当安静状态下心率低于每分钟55次时,应与医生联系,及时减量或换药。
三、钙拮抗剂
钙拮抗剂主要通过血管扩张作用达到降压目的,常用的药物包括心痛定、尼群地平、波依定、络活喜、施慧达、乐息平、司乐平等。
钙拮抗剂可用于各种程度高血压,尤其老年人高血压,或合并稳定型心绞痛,以及有颈动脉增厚或斑块者。高危的高血压患者也应当使用长效钙拮抗剂,因为它能够使血压平稳降低,维持时间长。
钙拮抗剂常见的不良反应包括心动过速、头痛、颜面潮红、多尿、便秘、胫前、踝部水肿等,这些副作用常在停药后很快就会消失,不会产生长期作用。
四、血管紧张素转换酶抑制剂
血管紧张素转换酶抑制剂主要用于高血压合并糖尿病,或者并发心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿者。临床常用药物包括卡托普利、依那普利、培哚普利、西拉普利、雷米普利等。
血管紧张素转换酶抑制剂不良反应有咳嗽、血肌酐升高、高钾血症、肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱、皮疹、血管神经性水肿等。需要强调的是妊娠和肾动脉狭窄、肾功能衰竭者禁用。
五、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,如氯沙坦(科素亚)、缬沙坦(代文)、厄贝沙坦(安博维)、替米沙坦(美卡素)、坎地沙坦(必洛斯)适用和禁用人群与血管紧张素转换酶抑制剂相同,主要特点是咳嗽的发生率低,可用于血管紧张素转换酶抑制剂治疗后发生干咳的患者。