另外吸收大量蛋白质分解产物,导致中毒性休克的发生。主要表现烦躁、冷汗、口渴,四肢厥冷,脉细,呼吸浅快、血压下降,尿少。严重者出现紫绀、呼吸困难,谵妄、昏迷、脉快、血压测不到,无尿、BUN>100mg%、肾功衰竭等。
8.急性呼吸衰竭 其临床特点是突然发生进行性呼吸窘迫,过度换气,紫绀,焦急,出汗等,常规氧疗法不能使之缓解。
9 急性肾功能衰竭 重症急性胰腺炎者23%可出现急性肾功能衰竭,死亡率高达80%。其发生原因与低血容量、休克和胰激肽的作用有关。胰酶引起血凝异常,出现高凝状态,产生微循环障碍,导致肾缺血缺氧。
10 循环功能衰竭 重症胰腺炎可引起心力衰竭与心律失常,后者可酷似心肌梗塞。
11 胰性脑病 发生率约5.9%-11.9%,表现为神经精神异常,定向力缺乏,精神混乱,伴有幻想,幻觉,躁狂状态等。常为一过性,可完全恢复正常,也可遗留精神异常
急性胆源性胰腺炎的诊断
胆源性胰腺炎的临床诊断主要依靠病史及体征,但其诊断符合率为7O%-80% 。
辅助检查的敏感指标为:
①血清淀粉酶,胆源性胰腺炎时淀粉酶升高迅速且较其他原因所致胰腺炎敏感,一般均大于1O00 IU/L,而下降速度也快,诊断符合率可达95.2%;
②肝功能不正常是诊断胆源性胰腺炎的重要线索,丙氨酸转移酶(ALT )越高,诊断胆源性胰腺炎可能性越大,ALT 3倍于正常值(>150 IU/L)胆源性胰腺炎可能性为95% ;
③天门冬氨酸转移酶作用近于ALT。血清胆红素和碱性磷酸酶(AKP)是胆道梗阻的敏感指标;④ 影像学检查方面主要依靠B超、CT、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、磁共振胰胆管造影(MRCP),B超虽然对ABP诊断是项简便、无创的检查,但缺点是敏感性较低,只有6O%-7O% ,尤其是对微小结石很难发现。
MRCP对ABP的诊断准确率为95.2% ,与ERCP相近,此技术可清楚显示胰胆管的形态,可无创地显示胆道系统,有助于ABP是否行胆管探查的决定。
三、急性胆源性胰腺炎的分型: 根据有无胆道梗阻以及病情轻重分为轻型非梗阻型、轻型梗阻型、重型非梗阻型、重型梗阻四型。APACHEⅡ(acute pysiology and chronic health evaluationⅡ)评分 ,人院24h内APACHEⅡ<8为轻型,入院24h内apacheⅱ≥8则为重型。< p="">
胆源性胰腺炎的处理原则
对胆源性胰腺炎的治疗,首先要鉴别有无胆道梗阻性病变,凡有胆道梗阻者,应急诊行ERCP和EST取石、引流治疗。
无条件行内镜治疗时应做开腹手术,包括胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流,根据需要加做小网膜囊胰腺区引流,对胆道无梗阻者应采用保守治疗法,严密观察病情变化,检测肝功,凡体温>39℃,血清ALT>125U/L,血清胆红素>3mg/dl的病人,应及时行ERCP检查和EST减压引流。
为防止急性胆源性胰腺炎的复发,在炎症消退后应早期行胆囊切除。随着微创技术的发展,经过腹腔镜切除胆囊(LC)并通过胆囊管行术中胆总管造影(IOC),谈后用网篮技术取出胆总管结石亦被运用广泛。
急性胆源性胰腺炎(Acute biliary paJlcrealitis,ABP)是一种发病急、进展快、并发症多、病死率高的严重疾病,占急性胰腺炎的70% ,死亡率为2%-22%,国外为1O%-4O%。