颅脑病变(35%):
(1)感染脑膜炎,脑膜脑炎,脑炎,脑脓肿等。
(2)血管病变:蛛网膜下隙出血,脑出血,脑血栓形成,脑栓塞,高血压脑病,脑供血不足,脑血管畸形,血栓闭塞性脉管炎等。
(3)占位性病变:脑肿瘤,颅内转移癌,颅内白血病浸润,颅内猪囊尾蚴病(囊虫病)或棘球蚴病(包虫病)等。
(4)颅脑外伤:如脑震荡,脑挫伤,硬膜下血肿,颅内血肿,脑外伤后遗症。
(5)其他:如偏头痛,丛集性头痛(组胺性头痛),头痛型癫痫。
颅外病变(20%):
(1)颅骨疾病:如颅底凹入症,颅骨肿瘤。
(2)颈椎病及其他颈部疾病。
(3)神经痛:如三叉神经,舌咽神经及枕神经痛。
(4)眼,耳,鼻和牙疾病所致的头痛。
全身性疾病和神经官能症(15%):
(1)急性感染:如流行性感冒,伤寒,肺炎等发热性疾病。
(2)心血管疾病:如高血压病,心力衰竭。
(3)中毒:如铅,酒精,一氧化碳,有机磷,药物(如颠茄,水杨酸类)等中毒。
(4)其他:尿毒症,低血糖,贫血,肺性脑病,系统性红斑狼疮,月经期及绝经期头痛,中暑等。 神经衰弱及癔症性头痛。
发病机制
主要发病机制有:①血管因素,各种原因引起的颅内外血管收缩,扩张以及血管受牵引或伸展(颅内占位性病变对血管的牵引,挤压);②脑膜受刺激或牵拉;③具有痛觉的脑神经(Ⅴ,Ⅵ,Ⅹ三对脑神经)和颈神经被刺激,挤压或牵拉;④头,颈部肌肉的收缩;⑤五官和颈椎病变引起的头面痛;⑥生化因素及内分泌紊乱;⑦神经功能紊乱。
头痛病人应详细询问病史,并作全面的体格检查,注意血压是否增高,心肺功能是否正常,体温有无升高,疑有颅脑疾病还应作详细的神经系统检查及眼底检查,必要时测定眼压,以除外青光眼,检查头颅有无外伤,瘢痕,颈项有无强直等。
1.发病情: 急性起病并有发热者常为感染性疾病所致,急剧的头痛,持续不减,并有不同程度的意识障碍而无发热者,提示颅内血管性疾病(如蛛网膜下隙出血),长期的反复发作头痛或搏动性头痛,多为血管性头痛(如偏头痛)或神经官能症,慢性进行性头痛并有颅内压增高的症状(如呕吐,缓脉,视盘水肿)应注意颅内占位性病变,青壮年慢性头痛,但无颅内增高,常因焦急,情绪紧张而发生,多为肌收缩性头痛(或称肌紧张性头痛)。
2.头痛部位:弄清头痛部位是单侧,双侧,前额或枕部,局部或弥漫,颅内或颅外,对病因的诊断有重要价值,偏头痛及丛集性头痛多在一侧,颅内病变的头痛常为深在性且较弥散,颅内深部病变的头痛部位不一定与病变部位相一致,但疼痛多向病灶同侧放射,高血压引起的头痛多在额部或整个头部,全身性或颅内感染性疾病的头痛,多为全头部痛,蛛网膜下隙出血或脑脊髓膜炎除头痛外尚有颈痛,眼源性头痛为浅在性且局限于眼眶,前额或颞部,鼻源性或牙源性也多为浅表性疼痛。
3.头痛的程度与性质:头痛的程度一般分轻,中,重,但与病情的轻重并无平行关系,三叉神经痛,偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈,脑肿瘤的痛多中度或轻度,高血压性,血管性及发热性疾病的头痛,往往带搏动性,有时神经功能性头痛也颇剧烈,神经痛多呈电击样痛或刺痛,肌肉收缩性头痛多为重压感,紧箍感或钳夹样痛。
4.头痛发生的时间与持续时间:某些头痛可发生在特定时间,如颅内占位病变往往清晨加剧,鼻窦炎的头痛也常发生于清晨或上午,丛集性头痛常在夜间发生,女性偏头痛常与月经期有关,脑肿瘤的头痛多为持续性,可有长短不等的缓解期。
5.加重,减轻或激发头痛的因素:咳嗽,打喷嚏,摇头,俯身可使颅内高压性头痛,血管性头痛,颅内感染性头痛及脑肿瘤性头痛加剧,丛集性头痛在直立时可缓解,颈肌急性炎症所致的头痛可因颈部运动而加剧;慢性或职业性颈肌痉挛所致的头痛,可因活动,按摩颈肌而逐渐缓解,偏头痛应用麦角胺后可获缓解。
1.头痛同时伴剧烈呕吐者提示为颅内压增高,头痛在呕吐后减轻者可见于偏头痛。
2.头痛伴眩晕者见于小脑肿瘤,椎-基底动脉供血不足。
3.头痛伴发热者常见于全身性感染性疾病或颅内感染。
4.慢性进行性头痛伴精神症状者应注意颅内肿瘤。
5.慢性头痛突然加剧并有意识障碍者提示可能发生脑疝。
6.头痛伴视力障碍者可见于青光眼或脑瘤。
7.头痛伴脑膜刺激征者提示有脑膜炎或蛛网膜下隙出血。
8.头痛伴癫痫发作者可见于脑血管畸形,脑内寄生虫病或脑肿瘤。
9.头痛伴神经功能紊乱症状者可能是神经功能性头痛。
10.丛集性头痛多见于中年男性,发作前无先兆症状,突发于夜间或睡眠时,疼痛剧烈呈密集性发作而迅速达到高峰,从一侧眼部周围或单侧面部开始而快速扩展,甚则波及同侧肩,颈部,呈跳痛或烧灼样痛,站立可减轻,伴同侧眼面潮红,流泪,鼻塞,流涕等,疼痛持续数10分钟至2小时,无明显神经系统阳性体征,必要时作组胺试验可协助诊断。
11.鼻窦炎疼痛常位于前额及鼻根部,晨起加重,伴鼻塞,流脓涕等,部分患者因继发性肌肉收缩而出现颈部疼痛和后头痛,检查鼻腔可见有脓性分泌物,病变鼻窦部位压痛明显。
1、积极处理和治疗原发病;
2、适当使用解热止痛剂如索米痛,米格来宁,或少量服用可待因,颅痛定等;
3、对焦虑烦燥者可酌情加用安定剂或镇静剂,对抑郁表现者加用抗抑郁剂;
4、针对发病机理进行治疗,如高颅压者给予脱水利尿剂,低颅压者给予静推低渗液;扩张性头痛给予麦角制剂;松弛收缩的肌肉给予按摩,热疗,痛点奴佛卡因封闭等;表浅神经痛可采用封闭治疗;更换脑脊液等。
几种常见头痛处理
一、偏头痛
发作时口服麦角胺咖啡因0.1~0.2(一日总量≤0.6),肌注麦角新碱0.2~0.5mg,有妊娠,动脉硬化,心脑血管疾病者禁用;扩张的颞动脉周围0.5%奴佛卡因皮下封闭;对病程长,发作频繁,药物治疗效果差者可行颞浅动脉结扎手术。
二、丛集性头痛
发作时使用麦角制剂。
三、颈性偏头痛
颈椎牵引,服用扩血管药物尼莫地平20mg 3次/d,西比灵每晚5~10mg,卡马西平(0.1g 3次/d),强的松(20mg 1次/d)或封闭星状神经节,治疗并存的颈胸神经根炎。
四、肌收缩性头痛
按摩,热敷及服用安定剂和镇静剂,在肌肉压痛点处用2%利多卡因2~5ml封闭,颈椎增生或损伤者应行颈椎牵引。
五、神经炎头痛
可在颅表神经部位如风池穴(枕大神经痛),眶上切迹(眶上神经痛)等处用2%利多卡因2~5ml封闭;也可口服卡马西平(0.1g 3次/d)或苯妥英钠(0.1g 3次/d)治疗。
一、对功能性头痛或是颅外疾病引起的头痛
1、正确认识疾病,树立起自信心,在临床上所遇见的头痛,还是功能性的占绝大多数,经有关检查,排除了器质性疾患,最好还是相信科学,树立起能够占胜疾病的信念,积极配合治疗,消除自我的不良暗示;
2、提倡有规律地生活和工作,睡眠充足,饮食结构合理,戒除不良嗜好;积极参加感兴趣的文体活动;
3、积极治疗原发病;
4、正确作用药物预防。
二、对于普通的紧张性头痛,最好的方法是避免紧张的处境和任何可能导致紧张的行为,这说起来容易,做起来却难,有时连识别一个紧张的处境也很困难;即使认识到,也难以避免,如必须向上司提交报告,被委派做连续三小时的打字工作,家里孩子不听话等等,在某些场合,不妨尝试采取某些预防措施。
不要长时间保持同一姿势,例如避免长时间弓着背坐在书桌前,应时而站起来伸展四肢,活动筋骨,和别人谈一些与目前的烦恼或困难无关的事情,轻松一下,躺下休息片刻或洗一个温水浴以松驰自己,如果这种自助疗法没有效果,不妨求医就诊,可考虑当试另外一些预防头痛的非药物疗法,例如生物反馈法,放松疗法和其他使头部肌肉和血管松驰的疗法。
实验室检查
1.血生化,电解质及细胞学检查:可了解血液细胞及生物化学的改变及其与头痛的关系。
2.脑脊液检查:对蛛网膜下隙出血及颅内炎症等疾病的诊断有重要意义。
影像学检查
根据具体情况作脑电图,脑超声,放射性核素脑扫描,脑血造影等检查,影像学诊断技术的飞速发展,为脑部疾病的诊断提供了重要依据,如CT扫描,MRI等对脑组织均有较强的分辨力,故对血管病变(如血管畸形,脑动脉瘤)及占位性病变(脑良,恶性肿瘤)的诊断有重要帮助,它可显示病变部位,大小,受累部位结构改变及其周围脑水肿程度,脑室受压情况等,磁共振对脑血管病变的诊断较CT佳,经颅多普勒超声波检查(TCD)能穿透颅骨,直接获得颅内动脉血流信息,对诊断脑血管疾病及脑内血循环情况具有重要的意义,CT,MRI及TCD均为非侵入性检查方法,易为病人接受,是目前诊断脑部病变的重要手段。