子宫内膜异位症治疗
1、手术目的：手术的目的是去除病灶，恢复解剖。
2、术式分类：内异症的手术根据术式不同分为：
(1)保守性手术：保留患者的生育功能，尽量去除肉眼可见的病灶及卵巢内异症囊肿，同时分离盆腔粘连。适用于年轻或需要保留生育功能者。
(2)半根治手术：切除子宫和病灶，但保留卵巢，主要适用于无生育要求者但希望保留卵巢分泌功能者。
(3)根治性手术：切除全子宫+双附件以及所有肉眼可见病灶。适用于年龄较大、无生育要求、症状重或者多种治疗无效者。
(4)辅助性手术：如子宫神经去除术以及骶前神经切除术，适用于中线部位的疼痛者。
常用的药物治疗方案、作用机制以及副作用如下。
1、口服避孕药：连续或周期服用，共6个月，可抑制排卵;副作用较少，但可有消化道症状或肝功能异常等。
2、高效孕激素：醋酸甲羟孕酮20-30mg/d，分2-3次口服，连用6个月。醋酸甲羟孕酮可引起内膜组织蜕膜样改变，终导致内膜萎缩，同时可负反馈抑制下丘脑-垂体-卵巢轴。副作用主要时突破性出血、乳房胀痛、体重增加、消化道症状以及肝功能异常等。
3、雄激素衍生物：用于治疗内异症的雄激素衍生物有：
(1)丹达唑
(2)孕三烯酮
4、GnRH-a：根据不同剂型分为皮下注射和肌内注射，每月1次，共用3-6个月。
GnRH-a+反向添加方案(Add-back)的理论基础是依据“雌激素窗口剂量理论”，不同组织对雌激素的敏感性不同，将体内雌激素水平维持在不刺激异位内膜的生长而又不引起更年期症状及骨质丢失的范围(雌二醇水平在110-146pmol/l)之间，既不影响治疗效果又可减轻副作用，以延长治疗时间。
Add-back方案包括
(1)雌孕激素联合方案：结合雌激素0.3-0.625mg/d(或补佳乐1-2mg)+醋酸甲羟孕酮2-4mg/d。
(2)替勃龙：1.25mg/d。 应用GnRH-a3个月以上，多主张应用Add-back方案，根据症状的严重程度，也可以用药第2个月开始，治疗剂量应个体化，有条件时应监测雌激素水平。
对经全面检查，排除了其它不孕因素，单纯药物治疗无效的内异症不孕患者，可行腹腔镜检查，以评估内异症病变类型及分期;
对年轻的轻、中度内异症患者，术后期待自然受孕半年，并给予生育指导;
对有高危因素者(年龄≥35岁、输卵管有粘连且功能评分低、不孕时间≥3年，尤其视原发不孕、中或重度内异症伴盆腔粘连，病灶切除不彻底)，应积极采用辅助生殖技术助孕。
治疗不孕的辅助生育技术主要包括控制性超促排卵和(或)人工授精、体外受精-胚胎移植等，应根据患者的具体情况进行选择。
(1)控制性超促排卵和(或)人工受精主要用于轻或中度内异症患者、男性因素(轻度少、弱精等)、宫颈因素以及不明原因的不孕患者。人工受精的单周期妊娠率约为15%，如3-4个疗程仍未能成功妊娠，则应调整助孕方式。
(2)IVF-ET主要用于重度内异症或其它治疗方法失败(包括自然受孕、诱导排卵、人工授精、手术治疗等)、病程长、高龄的不孕患者。建议在IVF-ET前使用GnRH-a预处理2-3个月，有助于提高助孕成功率。用药时间依据患者内异症严重程度、卵巢储备情况进行调整。
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