另外.受乳管内镜长度所限,乳管内镜不能发现远端导管的病灶,因而对于临床摸不到肿块的乳头溢液患者,乳管内镜可以与溢液涂片细胞学检查、乳腺x线检查相结合,用于早期发现和诊断乳腺癌。
8、针吸细胞学检查(FNA)
临床可触及的乳腺肿块的诊断,其诊断的敏感性为72%~99%,特异性为99% 100%。由于FNA获得的标本是细胞,因此它在诊断乳腺肿块时有一定的局限性。首先,它仅能提供细胞学的诊断,无法区分病理上的乳腺原位癌及浸润癌;其次,它无法对某些形态异常但尚未达到癌标准的病灶作山明确的诊断。
9、乳腺穿刺活检
空心针穿刺活检需有乳腺X线诊断仪。需穿刺的部位(肿物或钙化点)在电视屏幕动态显影,电脑数字化立体定位,自动控制。
空心针穿刺活检可以获得组织学的诊断,其诊断的准确性和可靠性都高于细胞学诊断。同时,相对于手术活检而言,它具有创伤小、费用低的优点,而且文献报道空心针穿刺活检对乳腺癌患者的长期生存率无任何影响,因而近年来国外空心针穿刺活检已成为乳腺癌患者的常规检查措施。目前,空心针穿刺活检主要应用于早期乳腺癌诊断和局部晚期乳腺癌的诊断和治疗指导。
目前,无论是标准的X线立体定位空心针话检还是定向真空辅助空 fi,针活检都不可能完全取代手术活检。推荐的补充手术活检的指征包括:
(1)穿刺活检提示高危病灶(如ADH)或DCIS;
(2)标本量不足或穿刺结果提示为正常乳腺、皮肤、脂肪组织;
(3)穿刺结果与x线影像学诊断极不相符;
(4)随访中若x线发现病灶增大或钙化点增多时应该建议再次活检。
10、外科手术活检
对于上述检查发现的可疑病灶,须进一步检查以明确诊断,必须获取可疑病变的组织,在显微镜下做出明确诊断。
11、冰冻切片检查
术中送检冰冻切片检查的主要目的是为了明确病变的性质, 以决定进一步手术的方案。另外还可以确定切除标本边缘是否有残留肿瘤组织, 以决定手术的范围;有时还用于明确送检局部淋巴结是否有转移。由于取材局限和时间仓促等条件限制,冰冻切片诊断主要是解决病变的良、恶性和区分恶性肿瘤中的癌或肉瘤,对于肿瘤的具体分型不可能很准确。尽管乳腺病变冰冻切片诊断准确率高达96.12%~99、68%,但仍有少数假阴性、假阳性和不能确诊的病例。在乳腺病变中,冰冻切片诊断大的困难是对乳头状增生病变的评价,因此对这一病变的常规策略是延期诊断,直到取得石蜡切片再做后决定。
12、肿瘤标志物的检测
肿瘤标志物主要有5个方面的用途:肿瘤的筛查、早期诊断、治疗后随访、复发检出、疗效评价及监测预后等” 。目前对于乳腺癌还没有一种理想的血清肿瘤标志物。单项指标主要以酶免、放免和发光等技术进行单指数检测,使用时存在血清用量大、患者费用高、灵敏度低、特异性差等缺点,特别是对早期肿瘤的检测率不高 J。为了提高诊断肿瘤的准确性,临床上常将几项相关的标志物组成联合标志物组,同时对某一种肿瘤进行检测,应用多变量分析的方法,提高肿瘤诊断的准确性。
蛋白芯片是在一个基因芯片大小的载体上,点布高密度不同种类的蛋白质,然后再用标记了荧光染料的已知抗体或配体等与待测样本中的抗体或配体一起同芯片上的蛋白质竞争结合,在扫描仪上读出荧光强弱,计算机分析计算出待测结果。它是一种集微电子、微机械、化学物理技术、计算机技术为一体,分析过程连续化、集成化、微型化的蛋白质分析技术,并具有高速度、高通量、商灵敏度等特性,这种技术被认为是生命科学研究中的高效工具 。该种方法目前主要用于分辨血清中多种肿瘤标志物并对其进行定量分析。