脑栓塞治疗 4个方法治疗脑栓塞

  脑栓塞是一种没有传染性的脑部疾病,有很多的患者对脑栓塞存在着疑问,不知道脑栓塞的相关治疗,也不知道脑栓塞的危害,也不知道脑栓塞如何的诊断,今天小编为了让大家充分的了解脑栓塞,准备了相关的内容。

  脑栓塞治疗

  1.一般处理

  (1)脑栓塞患者一般较重,应卧床休息,尽量少搬动患者。患者如烦躁不安,可用镇静类药物,但剂量不宜太大,以免影响意识水平的观察。

  不用抑制呼吸的鸦片类药物,在颅内压增高的情况下用这类药物会导致呼吸突然停止。

不用抑制呼吸的鸦片类药物,在颅内压增高的情况下用这类药物会导致呼吸突然停止

  (2)保持呼吸道通畅和心脏功能,及时清除患者口腔和鼻腔中的黏液、呕吐物等。如发现患者通气功能欠佳或氧分压减低,应及时插入气管套管,加压给氧,或考虑作气管切开术,使用人工辅助呼吸器。

  由于栓子多数来源于心脏,所以应特别注意心脏情况,维持正常心功能,好有心电监护,以排除因心律异常而导致的血液循环障碍,也便于及时发现心律变化。

  (3)注意营养状况,保持水和电解质的平衡,由于脑栓塞发病急,病情重,早期常有意识障碍、呕吐频繁,则可暂禁食48h,以免发生吸入性肺炎。

  72h后,如果患者仍不清醒可采用鼻饲饮食,以牛奶、豆浆等流食为主,液体进入总量每天约2000ml。如合并有心脏病者,则液体量可限制在1500ml。

  (4)加强护理防止肺炎、泌尿系感染和褥疮等并发症的发生。

  2.脱水降颅压

  是治疗脑栓塞的主要措施之一,目的在于减轻脑水肿,防止脑疝形成,以降低病死率。

  常用的是高渗脱水剂、利尿药和肾上腺皮质激素。

  高渗脱水剂以20%的甘露醇为常用,通常以125~250ml快速静脉滴注,根据病情可每6~8小时1次,反跳现象较轻,颅内压能降低46%~55%。

  缺点是有增加血容量的作用,如果是心源性脑栓塞,尤其合并心功能不全时,容易加重心脏负担,从而加重病情。

  这种患者可以合理选用利尿药如呋塞米(速尿)或利尿酸钠等,也常用以降颅压,特别是伴有心力衰竭的患者,效果较好。

  副作用是易引起电解质紊乱,应注意纠正。如无禁忌也可选用激素类药物,如地塞米松10~20mg,加入液体静脉点滴。

  3.血管扩张药

以牛奶、豆浆等流食为主,液体进入总量每天约2000ml

  部分作者主张用效果确实、作用快速的药物。

  在适应证的控制上应比动脉粥样硬化性脑梗死更严格,若有意识障碍、颅内压增高或脑脊液有红细胞,禁忌应用;

  病程已超过24h或心功能不全者,也不宜使用。

  常用的有罂粟碱、烟酸、碳酸氢钠或山莨菪碱(654-2)静滴,二氧化碳气体间断吸入和口服桂利嗪(脑益嗪)、双氢麦角碱(海特琴)或桂利嗪(肉桂哌嗪)等,以促进侧支循环,增加缺血区的局部血容量。

  但是也有作者认为,在急性期,病灶部位由于乳酸和二氧化碳等代谢产物的积蓄,引起局部组织酸中毒,导致局部血管扩张,即过度灌注综合征。

  如果在此时使用脑血管扩张药,会使病灶远处的血管扩张,相反的引起病灶部位的血流减少,即引起脑内盗血综合征。

  所以一般不主张使用脑血管扩张药。如果要用,则应当早用,超过24h就不宜再用,以免产生脑内盗血综合征。

  4.抗血小板聚集剂

  阻止血小板的聚集,有助于预防心内新血栓的形成,防止血管内血栓继续增殖扩展,故在脑栓塞发病后就必须重视使用抗血小板聚集剂。

  通常可选用阿司匹林、双嘧达莫(潘生丁)、磺吡酮(苯磺唑酮)等。

  阿司匹林在体内能抑制血小板的许多功能,包括二磷酸腺苷等的释放反应,自发性的血小板凝聚和前列腺素G2在血小板内的合成等。剂量50~75mg, 1次/d,饭后服。

  服用时需观察胃肠道反应,溃疡患者禁用。妇女患者服用此药效果不好。

  右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)可对抗血小板的凝聚,减低血液黏稠度和改善微循环,但高分子化合物能增加血容量,对心脏病或肾病患者应减少一半剂量应用,以免引起心力衰竭。

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