②异菸肼、链霉素和乙胺丁醇或对氨基水杨酸。
③异菸肼、利福平和乙胺丁醇。
(四)鞘内用药
对晚期严重病例,脑压高、脑积水严重、椎管有阻塞以及脑脊液糖持续降低或蛋白持续增高者,可考虑应用鞘内注射,注药前,宜放出与药液等量脑脊液。常用药物为地塞米松:2岁以下0.25 ~0.5mg/次,2岁以上0.5 ~5mg/次,用盐水稀释成5ml。
缓慢鞘内注射,隔日1次,病情好后每周一次,7 ~14次为一疗程。不宜久用。异菸肼能较好的渗透到脑脊液中达到有效浓度,一般不必用作鞘内注射,对严重的晚期病例仍可采用,每次25 ~50mg,隔日一次,疗程7 ~14次,好转后停用。
(五)对症治疗
1.脑压增高
(1)乙酰唑胺每日20 ~40mg/kg分2 ~3次服用3天、停4天。
(2)20%甘露醇5 ~10ml/kg快速静脉注射,必要时4 ~6小时一次,50%葡萄糖2 ~4ml/kg静注,与甘露醇交替使用。
(3)必要时脑室穿刺引流,每日不超过200ml,持续2-3周。
2.因呕吐、入量不足
脑性低钠血症时应补足所需的水分和钠盐。
(六)结核性脑膜炎治疗注意事项
1、没有联合用药,疗程不足
联合用药的原则:首选杀菌药,配用抑菌药,WHO建议至少选择3种药联合治疗,常用异烟肼、利福平和吡嗪酰胺。目前推荐主要一线抗结核药。
2、时机不当
结核性脑膜炎一定要早期治疗,只要不能排除结核性脑膜炎,就不能因临床表现不典型、脑脊液不典型而误诊,从而丢失了治愈的佳时机。
据统计:第1周开始抗结核治疗,70%缓解;第2周开始抗结核治疗,50%缓解;超过3周才抗结核治疗,疗效极差,死亡率极高。
3、是否及时处理并发症
结核性脑膜炎并发症很多,如脑积水、脑脊髓蛛网膜炎、结核瘤等。如不及时治疗,必然影响疗效。
4 是否合理应用激素
对重症结核性脑膜炎,早期短程应用一定量的激素,可以减轻渗出和脑水肿,必要时可以鞘内注射,以防止并发症,但必须在抗结核前提前应用。据统计,存活率:并用激素45%,不用激素25%,疗程6~8周为宜。
5、有无基础疾病
如自身免疫力低下,同时有HIV感染、肿瘤等存在,也会给治疗带来一定的难度。
6、有无其他部位结核灶
7、有无混合感染
如结核性脑膜炎同时有细菌、病毒等感染,由于未能及时发现及治疗,也会给治疗带来一定的困难,临床医生一定要高度识别。
结语:孩子的成长过程是非常的重要的,如果出现一些疾病问题的话,就会造成孩子发育不良,这样对于孩子的身体有着很大的伤害。上述是关于脑膜炎知识的讲解,希望上述的这些内容可以引起大人们的注意,将孩子的健康放在“首位”!