急性阑尾炎的危害
一、急性阑尾炎的典型临床表现是逐渐发生的上腹部或脐周围隐痛,数小时后腹痛转移至右下腹部。常伴有食欲不振、恶心或呕吐.急性阑尾炎有1%以下的死亡率,发生弥漫性腹膜炎后的死亡率为5~10%,危害很大。
二、如果急性阑尾炎未能及早治疗,发生阑尾穿孔、化脓,引起弥漫性腹膜炎等严重合并症,死亡率较高,侥幸存活者因肠道粘连经常发生肠梗阻,病人十分痛苦。
三、因为肠道手术后胃肠活动暂时停止。进入胃肠内的食水不能下行,积于胃内引起腹胀。所以手术后不能吃喝。要等到胃肠活动恢复后才能进食。腹部手术后病人咳嗽是一件痛苦的事。术后肠管不活动,手术创伤处容易粘连。所以要鼓励病人多活动。一方面预防肠粘连,另一方面也可以促进胃肠活动的恢复。
四、切口感染多因为手术时污染、伤口内血肿或穿孔性阑尾炎切口处理失当所致。感染多发生于皮下或肌肉下腹膜外层。患者术后数日体温仍高或有升高趋势,感伤口疼痛,应检查切口处有无红肿触痛等。疑有深部感染时,可用空针由缝合处刺入,若有感染可吸出脓液。仅皮下浅层感染时,可拆除皮肤缝线1—2针,用镊子将创缘分开即可将积脓引出。亦可在创口内置入橡皮片或其他引流物.当感染控制后大多能迅速愈合。
如感染位于深层组织中,须将切口完全分开,引流必须通畅.在引流手术时须将能看见的线结取汽.以免引流不畅或因线头遗留,形成一经久不愈的胺壁窦道。手术时妥善保护切口,阑尾时注意无菌操作;缝合切口时要彻底止血和冲洗伤口;在阑尾已穿孔、腹腔已有感染时,按照具体情况放置引流或做延期缝合;都是预防切口感染的重要措施。
五、腹膜炎或腹腔脓肿主要由于阑尾坏疽或穿孔污染腹腔所致,少数由手术时污染所致。主要表现为术后体温持续上升,腹痛、腹胀和全身中毒症状加重。出现以上情况须按腹膜炎原则处理,腹腔内脓肿有厢下脓肿、盆腔脓肿和肠间脓肿。一般根据其临床表现、体格检查和B超检查可做出诊断。可在B超定位下进行穿刺排脓或切开引流。预防措施是术中妥善处理阑尾和彻底止血。
六、腹腔内出血多系因阑尾系膜止血不善或血管结扎线脱落所致。大量失血表现为腹挠、腹胀、休克、贫血等腹腔内出血症状,须即刻输血并再次手术止血。
七、粪瘘多因阑尾基底由于炎症致组织肿胀、硬脆、结扎不牢或结扎线脱落、损伤直肠劈、盲肠本身病变(结核、癌等)或引流物过硬压迫肠壁引起坏死所致。较易发生于阑尾炎性病变严重、单纯切开引流脓肿和手术困难病例。