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胆固醇结石
简介
胆固醇结石形成的基础为胆汁中胆固醇、胆汁酸以及卵磷脂等成分的比例失调，导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态而发生成晶、析出、结聚、成石。
大部分胆汁中的胆固醇来源于肝细胞的生物合成，而不是饮食中胆固醇的分泌。胆固醇结石的形成，主要是由于肝细胞合成的胆汁中胆固醇处于过饱和状态，以及胆汁中的蛋白质促胆固醇晶体成核作用，另外的因素则应归因于胆囊运动功能损害，它们共同作用，致使胆汁淤滞，促发胆石形成。
此外，目前还有一些研究显示，胆囊前列腺素合成的变化和胆汁中钙离子浓度的过高也可能促发胆石形成。
在部分患者中，胆石形成的前提条件是胆泥生成。所谓胆泥，是由含胆固醇晶体的粘滞的糖蛋白组成。这种胆泥在超声下可以查见，并且可能是胆绞痛、胰腺炎或胆管炎患者进行辅助检查所能发现的唯一异常处。
胆固醇结石是胆结石的一种，以胆固醇为其主要成分，胆固醇含量占80%以上。胆固醇结石呈多面形或椭圆形，直径0.2-4厘米，淡灰黄色，表面光滑，剖面上可见放射状排列的胆固醇纹路，并有一层含色素较多的核心。这种胆结石比较硬，挤压不会破碎，可以单独存在或多个并存。如果为多个并发，结石互相摩擦，呈多角形或颗粒状。
胆固醇结石绝大多数在胆囊内形成，故80%的胆固醇结石在胆囊中。在我国，胆固醇结石约占胆结石的50%左右。
形成胆固醇结石主要有两个原因
一是胆汁中胆固醇呈过饱和状态。正常情况下，胆固醇在胆汁中是溶解在胆盐和卵磷脂所形成的微胶粒中的，不易析出结晶。
长期的高胆固醇饮食、肥胖，会使胆汁中的胆固醇成分明显增加，使胆汁中的3种成分比例发生改变，胆固醇过多之后即可结晶沉淀，逐渐形成胆固醇结石。
在有些胆结石患者原始分泌的肝胆汁中，胆固醇本来就呈过饱和状态，称为成石性胆汁，如肝脏病变时的胆盐合成减少，可影响胆汁的微胶粒状态，造成胆固醇呈过饱和和结晶析出。
二是由于胆囊感染，细菌感染后胆管脱落的上皮细胞、菌落和黏液等能成为胆固醇结石结晶的核心。当胆囊同时有感染时，胆囊壁会吸收胆盐，从而改变胆汁的理化成分，形成胆结石。
胆囊的主要功能是浓缩和储存胆汁。胆汁主要由胆盐、胆固醇和磷脂3种成分组成。3种成分保持一定的比例关系，使胆固醇在胆汁中呈溶解状态，不易析出结晶。
如胆汁中的3种成分的比例关系被打乱，胆固醇则呈过饱和状态，可沉淀析出结晶，形成胆固醇结石。高胆固醇饮食或胆汁酸盐减少，均可导致胆汁中的3种成分比例发生改变，使胆固醇呈过饱和状态而析出形成结石，因此，胆囊结石多为胆固醇结石。
本期嘉宾介绍
1983年毕业于首都医科大学，肝胆外科主任，主任医师，北京医学基金会外科主任委员，《中国内镜》《中国现代医学》常务编委，首钢级mansion88 app 。师从我国腔道外科mansion88 app 张宝善教授，从事外科专业20余年，具有丰富的临床经验，在肝脏肿瘤、胃癌、大肠癌、乳腺癌的治疗方面有较高造诣，在肝移植方面有丰富的经验，尤其擅长微创保胆取石术、微创保胆息肉切除术、十二指肠乳头切开取胆结石手术、碎石术、胆道镜取石术，著有大量学术论文，其中《微创保胆息肉切除术》获国家部级科技成果奖。
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