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蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)是神经系统常见病和多发病，其常见并发症有再出血、脑血管痉挛、扩展至脑实质出血、梗阻性脑积水等，其中脑血管痉挛(cerebrovascular spasm,CVS)是为严重的并发症，它是一支或多支颅底大动脉血管平滑肌的收缩，发生率高达30%~90%，常引起严重的局部脑组织缺血或迟发性缺血性脑损害，导致脑梗死，成为SAH患者致死和重残的重要原因。因此，防治CVS是改善SAH预后的关键。
目前研究认为CVS主要原因可能与SAH后血液释放出血管活性物质有关，近年来，随着对CVS的发病机制研究的不断深入，治疗方法也在不断进展。现将临床常用防治方法综合如下。
1、手术和介入治疗
为避免SAH继发CVS，建议早期进行病因治疗，如手术夹闭动脉瘤和畸形血管切除等，且术中将血块清除，可减少血管痉挛的发生及其严重程度。目前介入疗法亦日趋成熟，据研究介入疗法后血管痉挛的发生率与手术后相似。
2、高容、高压、血液稀释疗法
通常称为“3H”疗法，是目前常用治疗CVS的主要方法之一，等容液稀释可增加心输出量，从而增加脑血流量，降低脑血管痉挛的发生率。
3、药物治疗
钙离子拮抗剂：钙离子拮抗剂是一类选择性地抑制电位依赖性通道的有机化合物的总称，目前公认效果较好的是尼莫地平，它呈脂溶性易通过血脑屏障，选择性地作用于脑血管，抑制血管平滑肌的收缩，还可减少细胞外钙离子进入神经细胞内而减少神经功能损害程度，能明显降低CVS发生率。
抗氧化剂和自由基清除剂：氧自由基清除剂及过氧化抑制剂既可阻断氧自由基和脂质过氧化物的积累过程，又可以减轻痉挛缺血后形成的继发性脑损害，在治疗痉挛中效果较好 。
组织纤溶酶原激活物：研究表明，脑池内注入重组组织纤溶酶原激活物行脑池内纤维蛋白溶解凝块治疗可有效清除血肿，降低CVS发生率。
罂粟碱：罂粟碱有直接扩血管作用，早期用于临床脑血管痉挛的治疗，目前罂粟碱的主要使用方法是局部脑动脉内灌注，直接送入痉挛血管附近，治疗的时间窗仅为CVS后1～2 小时。
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血栓素A2合成酶抑制剂：奥扎格雷是一种高选择性血栓素合成酶抑制剂，有研究证明它可以降低体内血栓素A2的浓度，增加脑血流量，抑制血小板聚集，从而起到防治CVS的作用。
其它：蛋白激酶C抑制剂、内皮素受体拮抗剂、血管扩张性前列腺素、有丝分裂素激活蛋白激酶抑制剂、丝氨酸蛋白酶抑制剂、Rho激酶抑制剂、多聚二磷酸腺苷核糖多聚酶抑制剂、硝普钠等药物均可作用与CVS发生的不同环节，降低CVS的发生率，这些药物可能具有很好的前景。
4、脑脊液引流
脑脊液引流对SAH继发CVS有肯定的疗效，可以清除蛛网膜下腔积血、红细胞崩解产物以及缩血管活性物质，解除对蛛网膜颗粒的封闭状态，能有效预防血管痉挛的发生，并缓解痉挛程度。常用方法有下列几种：腰穿放去血性脑脊液;腰穿脑脊液生理盐水置换术;脑池或脑室脑脊液持续引流;脑脊液引流+尿激酶或纤维蛋白酶原激活剂注入。
5、基因治疗
基因治疗是向体细胞内导入一种新的基因物质，现在也可以应用反义核苷酸抑制某些基因的表达，有大量研究采用基因工程方法来预防和治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的发生。
综上，对SAH继发CVS临床已有一些有效的对策，目前CVS防治方法的研究仍是一个热点，更合理有效的方案仍在探索中。
本期嘉宾介绍
女，主任医师，教授，宣武医院神经外科主任，介入放射诊疗中心主任，康复医学科主任。世界知名神经外科mansion88 app ，中国国际神经科学研究所执行所长。亚太地区介入神经放射与治疗联合会终身荣誉主席，世界介入神经放射联合会高级会员，世界介入神经放射学联合会执委会常委兼教育委员会主席，亚洲青年神经外科医师协会副主席，亚洲女神经外科医师协会副主席。以成功诊断和治疗凤凰卫视女主播刘海若而被广大患者所认识。她是我国第一个介入神经放射技术的开拓者之一，主要研究方向脑脊髓的血管病的诊断和多种方法治疗。在她的带领下，我国的神经介入医学迅速居于国际先进水平，尤其对脊髓血管畸形的研究居世界领先水平，许多重大成就已引起国内外医学界广泛重视，多项成果被国际医学界推广应用。她在学术研究方面的突出成果，得到国际学术界的公认，多次在世界神经外科大会和神经介入放射学大会上作专题报告，并应邀到法、美、德、日等国讲学，在国内外发表学术论文一百多篇，主编和参编著作十多部。她主编的《介入神经放射学》、《介入神经放射影像学》等，成为目前该专业仅有的著作，其中《介入神经放射影像学》用中英两种文字撰写，在世界15个国家和地区发行。擅长脊髓血管病的外科及介入治疗、脑肿瘤的外科治疗、脊髓肿瘤的外科治疗、脑血管病的外科及介入治疗。
20年来，共完成脊髓肿瘤、 脑血管瘤、脑血管畸形等介入放射和显微神经外科手术5000多例。
