子宫脱垂
一般治疗
一、子宫脱垂西医治疗
非手术治疗
1、子宫托疗法
1)适应症
(1)因全身情况或严重的心、肝、肾等疾患，而不宜手术治疗者。
(2)拒绝手术治疗，或因环境、经济等无条件施行手术治疗者。
(3)轻度于宫脱垂合并腰背酸痛等症状严重的患者，先采用子宫托保守治疗后，症状缓解者，可作为手术治疗的适应症。
2)禁忌症
(1)阴道、宫颈明显有炎症或溃疡者，须在治愈后放置。
(2)阴道口宽敞，阴道短浅，四周穹窿部变浅或消失，不能支持子宫托于生殖裂孔之上。
(3)盆腔有明显炎症或肿瘤者。
(4)会阴Ⅲ度裂伤，或有尿瘘、粪瘘者。
(5)月经期、妊娠期、产褥期均不宜用子宫托。
3)类型
国内常用及近年研制的子宫托有如下四种：①喇叭花型子宫托;②环型子宫托;③球型子宫托;④球腹——蘑菇头子宫托。
4)子宫托的使用
按子宫托的不同类型，均可分大、中、小三种，经配放子宫托后，脱垂的子宫与阴道壁能回纳于阴道内，患者立感舒适而子宫不脱出者为配放合适，并需教会患者放取
与叮嘱患者每晚取出洗净，晨间再行放置、一般放置时患者平卧，两腿屈曲分开，将托的后缘偏斜，沿阴道后壁推入至阴道顶部，再将子宫托的前缘推至耻骨联合的后面，然后让患者迸气，使子宫下降，检查托的位置是否正确，取托时应轻轻侧斜方向取出。
2、宫旁药物注射
此法作用在于激起化学性炎症，形成疤痕，疤痕挛缩后，缩短松弛的主韧带，使子宫上提。这一疗法对轻度子宫脱垂有效，重度无效，且副作用较大，故未被广泛应用。
3、体育疗法
用体操方法进行有关肌肉的运动和锻炼，使松弛的肌肉经过锻炼而恢复功能，常用的有提肛肌运动法、膝胸卧式，每天早晚各行一次，每次5～15分钟，早晨锻炼应在起床前进行。有压力性尿失禁者，每次排尿时，有意识地停顿排尿动作数次，并使之形成习惯，对加强提肛肌的张力，甚为有益。
4、理疗
此法并非是治疗子宫脱垂的方法，仅能协助治疗其并发症，常用的方法是热水坐浴、红外线照射及透热电疗等。
手术疗法
1)适应症
一般应用于二度重、三度及/或阴道壁中度膨出，或非手术治疗无效而自觉症状重的患者。
2)禁忌症
心脏功能不全，肾功能不全，肝硬化或肝功能损害，活动性肺结核、肺功能不全，糖尿病，精神异常，严重贫血，慢性咳嗽及出血性疾病，恶性肿瘤，全身性传染病等。泌尿系炎症，重度宫颈糜烂，宜在治疗控制后施行手术。
3)术式选择
(1)阴道前后壁修补术
适合于无明显宫颈延长及宫颈、宫体无病理改变的患者。
(2)曼市手术
(阴道子宫颈部分切除及阴道前后壁修补术)：适合于具有宫颈延长的患者。
(3)经阴道全子宫切除及前后阴道壁修补术
适合于年老子宫脱垂患者，子宫脱垂且伴有宫颈非典型增生，功能性子宫出血，小的子宫肌瘤或子宫脱垂伴有阴道壁角化严重不能回纳者。
(4)阴道纵(磺)膈成形术：
适合于绝经后，宫颈光滑，无性生活要求，且阴道前后壁中度或重度膨出的患者。
中医治疗子宫脱垂的原则是补气提升，温阳益肾，益气固脱。治法上应按“虚者补之，陷者举之，脱者固之”的原则，临床上根据辨证，以补中益气，升阳举陷，补肾固脱为主，即气虚者着重益气升提，肾虚者着重补肾固涩，虚中挟湿热者，先清湿热以治其标，继用升提固涩以治其本。常用治法有以下几种。
子宫脱垂中医治疗
辨证论治
二、子宫脱垂中医治疗
辨证选方
1、气虚
治法：补气升提。
方药：补中益气汤加味。黄芪30g，党参20g，白术12g，陈皮9g，柴胡9g，升麻10g，川断15g，金樱子12g，炙甘草6g。继发湿热，带下量多，色黄质稠，有臭气者，可于原方去金樱子、党参，加黄柏15g，败酱15g，薏苡仁15g等以清热利湿。
2、肾虚
1)治法：补肾固脱。
2)方药：大补元煎加味。当归15g，熟地15g，杜仲15g，山萸肉15g，枸杞子15g，山药30g，炙甘草10g，鹿角胶15g，紫河车10g，金樱子20g，芡实20g。如命门火衰，元气不足者，可酌加破故纸20g，肉桂10g。
3、湿热
1)治法：清利湿热。
2)方药：龙胆泻肝汤加味。柴胡15g，木通10g，泽泻15g，车前草15g，生地15g，当归15g，栀子15g，黄芩15g，黄柏15g，苍术15g，土茯苓15g，甘草10g。
专方验方
1、升麻汤：
升麻15g，枳壳25g，党参25g，黄芪50g，牡蛎50g，益母草20g，当归15g。水煎服。适用于气虚型子宫脱垂，每日1剂，连服2周。
2、枳壳汤：
枳壳50g，黄芪25g，益母草25g，升麻10g。水煎服。本方适用于气虚型子宫脱垂，每日1剂。
3、首乌汤：
首乌50g，枳壳50g，益母草25g，升麻10g，牡蛎20g。水煎服。本方适用于肾虚型子宫脱垂，每日1剂。
4、金樱子汤：
金樱子100g，益母草100g，枳壳25g，升麻20g。本方适用于肾虚型子宫脱垂，每日1剂，水煎服。
5、升麻9g，
生白术9g，益母草15g。水煎服，每日1剂，分3次，每次饭前1小时服。
其它疗法
1、外治法
1)熏洗方
(1)金银花、紫花地丁、蒲公英、蛇床子各30g，黄连6g，苦参15g，黄柏10g，枯矾10g。煎水熏洗坐浴，此方用于子宫脱出伴有黄水淋漓，湿热下注者。
(2)丹参16g，积壳16g，五倍子、诃子肉各9g，煎水趁热熏洗外阴部。
(3)乌梅肉、五倍子、石榴皮各10g，煎水趁热熏洗外阴部，每日2次。
2)外上药
(1)阴道内上药，双子粉(等量的五倍子及覆盆子)研细末，以香油调后用棉球蘸药塞入阴道穹窿处，每日4次，3～5天为一疗程。双子粉要经过消毒处理。
(2)蓖麻子涂顶心(百会)治妇人子宫出，痛不可忍。根据子宫脱垂的轻重，取鲜蓖麻子36～49粒，去壳捣烂，摊白纱布上，再将患者百会穴和前囱门之间的头发剪掉一小撮，暴露头皮，将上药隔纱布敷于此处。每日上下午各一次，每次贴敷2～3小时，7天为一疗程。休息2天可重复下一疗程。
2、中药
1)补中益气丸：每丸重9g，每次服1丸，1日2次。
2)十全大补九：每丸重9g，每次服1九，1日2次。
3)龙胆泻肝丸：每丸重9g，每次服1丸，1日2次。
3、针灸
1)体针疗法
主穴：维胞(关元旁开6寸，进针后大幅度捻转，病人即有子宫收缩感)，子宫穴(髂前上棘与耻骨结节之中点向内一横指)，进针后向耻骨联合方向斜刺，深度以病人感到阴部发酸上抽感为止，三阴交。
2)配穴
长强、百会、阴陵泉。可同时灸百会穴。
每次可选1 ～2主穴，2～3个配穴，强刺激，不留针，以病人有酸、麻、胀、上提感为度。每周2～3次，2～3周为一疗程。
4、耳针疗法
以经络探测器或耳针探测器在耳廓，腰骶推部找出敏感点，以普通针灸针在敏感点针刺2～3分深，强刺激留外10～15分钟，每天1次，7～10天为1疗程。
5、温针疗法
采用关元、肾俞、足三里、三阴交等穴位用毫针刺入，点燃艾条温灼针身和针刺穴位，时间以感应程度和病势轻重而定。
6、头针
取穴：双侧足运感区、生殖区。刺法：10次为1疗程，停针3～5天，作第2疗程。
7、成药自疗
①补中益气丸--每次6克，每日3次。
②人参健脾丸--每次6克，每日3次。
③健脾资生丸--每次9克，每日3次。
