妊娠合并心房间隔缺损

一般治疗

一、治疗

1.孕前 

孕前应对患者先天性心脏病妊娠后可能发生的情况进行评估，先天性房间隔缺损发生心力衰竭者较为少见，尤其房间隔缺损不大，加上孕前患者症状不明显，故常未能被发现。若孕前已发现有心房间隔缺损，以手术矫治后妊娠为宜，因妊娠后由于心脏的分流，加之胎盘动静脉瘘样分流，能引起血流动力学的严重障碍。故孕前应仔细鉴别有无室上性心律不齐或肺动脉高压，尤其有明显的肺动脉高压则不宜妊娠，应采取有效的避孕措施。但孕前缺损部位已行手术矫治者，母儿预后良好。上海医科大学妇产科医院1973～1987年共有7例房间隔缺损在术前心功能3级，手术矫治后及妊娠期心功能良好，为1～2级，患者均足月分娩并得到活婴。

2.妊娠期

(1)心房间隔缺损<1cm者，孕妇常无明显症状，对妊娠期血流动力学的改常能耐受，能顺利渡过妊娠与分娩，很少发生心力衰竭，死亡率极低。而房间隔缺损口径>2cm，又未行手术矫治或有明显症状，心功能在3级以上，宜终止妊娠，如为早孕期可做人工流产。

(2)加强产前检查，对于能继续妊娠者，宜在高危门诊随访，每2周1次，由内科和产科医师共同检查。孕20周后每周检查1次，严密观察心功能及各种症状，尤其注意有无室上性心律不齐、右心衰竭及肺动脉高压。

(3)防治心力衰竭，孕妇应有充分的休息，每晚睡眠10～12h，适当调节工作与生活，避免较重的体力劳动，防止过度情绪激动;防止各种感染，尤其上呼吸道感染，当孕妇有咳嗽症状时要先排除先兆心衰后才可诊断为肺部感染，以免延误治疗;心功能3级或有心力衰竭者均应住院治疗，孕妇对洋地黄类强心药的耐受性较差，用快速静脉注射及用维持量时都须观察有无毒性症状出现。

(4)孕期注意补充营养，尤其维生素B族;纠正贫血，可给予铁剂和叶酸口服;适当限制食盐摄入。

(5)防治妊娠期高血压疾病，由于妊娠期高血压疾病时血压升高、水钠潴留，可加重病情，应积极控制妊娠期高血压疾病，待胎儿成熟或孕37周后考虑终止妊娠。

(6)胎儿胎盘功能检查，心房间隔缺损孕妇由于缺氧，尤其在分娩期由于氧消耗量增加，更易引起缺氧，进而影响胎儿供氧而发生胎儿窘迫等并发症。故孕34周后应每周行NST检查及B超生物物理评分和多普勒脐血流检测以监护胎儿。

(7)分娩时间及分娩方式考虑，房间隔缺损小，孕妇心功能良好，可妊娠足月经阴道分娩。如房间隔缺损大，心功能2级以上，分娩对孕妇是严重的威胁，应设法使孕妇安全度过分娩，是降低其死亡率的关键。阴道分娩血流动力学变化较大，产程长、疲劳和精神负担，增加了不利因素，而剖宫产可加快结束分娩，较阴道分娩安全，凡心功能2级以上，或心功能1～2级但合并产科问题，如臀位、妊娠期高血压疾病等，宜采用剖宫产术。但术前要对患者情况有准确和全面的了解，手术宜由技术熟练的产科医师进行，必要时应请心内科医师共同监护，并以在白天进行为宜。术前及术后要使用抗生素预防感染。

3.产褥期 

产后仍应对产妇进行严密观察。在极少数的情况下，由于产后失血过多，全身静脉回流不足，而发生血管收缩，使大部肺静脉血经过房间隔缺损进入右心房，未进入左心室，导致左心室排血量不足，甚至可发生心脏骤停。

心房间隔缺损不大，产妇心功能良好，产后可以哺乳。

二、预后

未经手术的病例，重度心力衰竭的发生率颇高，或因心力衰竭、栓塞、肺部感染、败血症而导致死亡。如于妊娠前或妊娠期经手术矫治，则母、胎的预后均可大为改善。

妊娠合并房间隔缺损如无并发症，孕妇死亡率极低，胎儿死亡率约15%，如并发肺动脉高压，发生右向左分流，则须终止妊娠。

本病的内科治疗时保护心功能和治疗并发症。外科治疗即手术修补。