老年人慢性肾盂肾炎

一般治疗

一、治疗

1.一般治疗

对慢性肾盂肾炎，首要的是寻找并去除导致发病的易感因素，尤其是解除尿流不畅、尿路梗阻，纠正肾和尿路畸形，提高机体免疫功能等。必须指出，只有找出并去除了存在的易感因素后，才能彻底有效治疗而不再发。多饮水，勤排尿，增加营养等非常重要。

2.抗菌药物治疗

慢性期选用的抗菌药物与急性肾盂肾炎相似，但治疗较急性期困难，一旦处理不当，不仅疗效不佳，且易引起肾功能受损而影响预后。慢性肾盂肾炎的抗菌治疗择优方案为：

①常需2类药物联合应用，必要时中西医结合治疗。

②疗程宜适当延长，通常治疗2～4周。若无效或复查中再发，可选用敏感药物分2～4组，轮换应用，每组药用1个疗程，疗程毕停药3～5天，共2～4个月。如上述长程抗菌治疗仍无效或常再发者，可采取低剂量长期抑菌治疗。临床常用磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲基异恶唑)、呋喃妥因、头孢氨苄(头孢立新)、阿莫西林(羟氨苄西林)、诺氟沙星(氟哌酸)等任一种药1次剂量，于每晚排尿后入眠前服用，可长达6～12个月，多可防止再发，对重新感染引起再发的慢性肾盂肾炎更为有效。

③抗菌治疗的同时，特别在疗效不佳或频频再发时，必须寻找并去除易感因素。

④急性发作期的用药同急性肾盂肾炎。

复发者多在前次发病用抗菌药物治疗停止后6周内再发，其实质是上次治疗失败，故应另换敏感药物或改变治疗途径、方法和疗程等。重新感染则多在前次治疗停药6周后再发，常与机体免疫功能低下有关，在调整药物治疗同时，需增强免疫功能。

隐匿型慢性肾盂肾炎虽无临术症状，但细菌尿却持续存在，肾内炎症及肾功能损害也可能发生，尤其对孕妇、幼儿、尿路畸形和糖尿病患者，更应做抗菌治疗，以保持尿无菌状态。一般可选用前述药物1种治疗10～14天，无效或再发可调整用药再治，若仍无效或再发则可用长期低剂量抑菌治疗。

合理选用中成药：根据不同证型，可合理选用中成药以配合治疗。

(1)大补阴丸：

功能：滋阴降火，滋补肝肾。主治：慢性肾盂肾炎属肝肾阴虚，虚火上炎者。用法：10g，3次/d。

(2)滋肾通关丸：

功能：清下焦蕴热，助膀胱气化。主治：慢性肾盂肾炎属热蕴膀胱而证见尿闭不通，少腹胀满者。用法：6g，3次/d。

(3)济生肾气丸

功能：温补肾阳，化气行水。主治：慢性肾盂肾炎属肾阳不足者。用法：10g，3次/d。

(4)右归丸：

功能：温补肾阳，化气行水。主治：慢性肾盂肾炎属肾阳不足，命门火衰者。

(5)其他中成药如复肾宁、银花泌炎灵。

3.康复治疗

(1)坚持大量饮水，每2～3h排尿1次，可降低发病率。

(2)注意个人卫生，勤洗澡，用淋浴，要勤换内裤。

(3)去除慢性感染因素，积极治疗慢性结肠炎、慢性妇科疾患、糖尿病、慢性肾脏病、高血压等易发生尿路感染的疾病，是预防复发的重要措施。

(4)尽量避免使用尿路器械和插管。

(5)预防性服用抗菌药，可选用磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方新诺明)、诺氟沙星(氟哌酸)、氨苄西林(氨苄青霉素)中的1种，如无不良反应，可再临睡前长期服用。

(6)慢性尿路感染病人，要耐心按医嘱坚持治疗，不要随意停药，即使症状消失后，也要定期到医院复查，直至尿细菌培养多次正常后，或按计划治疗疗程结束后未再复发者，才可停药。

二、预后

慢性肾盂肾炎如不伴有尿流不畅等复杂因素，感染容易控制而不易再发，病情进展缓慢，不易进入肾功能衰竭期;相反，复杂因素持续存在，慢性肾盂肾炎急性发作期难以治愈，慢性期疗效更差，细菌尿持续存在并常再发，肾功能损害日渐加重，预后不良。