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卵巢癌

2017-02-03 14:01

一般治疗

一、西医治疗

1、手术治疗

手术时首先应详细探查，包括腹腔灌洗，盆腹腔脏器及盆腔，腹膜后淋巴结的触诊和横膈，腹膜，大网膜的的多点活检，以进行准确的肿瘤分期。手术方式分为彻底手术和保留生育机能的保守性手术。彻底手术的范围包括双侧附件、子宫、大网膜、阑尾切除和盆腔及腹膜后淋巴结清扫术，对于肿瘤在盆腔有广泛种植转移的病人，主张尽可能做肿瘤细胞减灭术。williams等人报道手术切除干净的病人，术后化疗的完全缓解率为83%，基本切净者(残存瘤直径<2cm)完全缓解率为59%，而部分切除者(存瘤直径>2cm)术后化疗的完全缓解率为42%。因而尽管恶性生殖细胞肿瘤对联合化疗敏感，但手术中尽量将肿瘤切除干净仍是—个治疗成功的关键。

2、化学治疗

由于卵巢瘤很早扩散，手术时多数病例已不能清除病灶，而且放疗的效果及应用也很有限，因此全身性化疗是一项重要的辅助治疗方法。一些晚期病人，经化疗后肿块可以缩小，为再次手术时创造有利条件。

治疗恶性卵巢肿瘤迄今无统一化疗方案，原则是：①大剂量间歇用药较小剂量持续用药为佳;前者指每疗程用药1周左右，间歇3～4周左右，既能达到有效的抗肿瘤作用，又有利于机体消除毒性及恢复免疫功能。②联合化疗较单一化疗疗效为佳：近代多趋向联合用药，但须注意联合化疗毒性反应较重。③根据药物敏感试验，选用敏感的化疗药，可延长患者的生存时间。④按组织类型制定不同化疗方案。近年来卵巢癌常用化疗方案如下。

1)上皮性癌及性索问质肿瘤多用

(1)PAC方案：CTX 400mg 静脉注入第一天

ADM 40mg 静脉注入第二天

DDP 80mg 腹腔注入第三天

(2)CFP方案：CTX 400mg 静脉注入第一天

5FUl50mg 腹腔注入第二天

DDP 80mg 腹腔注入第三天

(3)CP方案：CXR 200mg 静脉注入连用5天

DDP 40mg 静脉点滴连用5天

(4)CHFP方案：5FUl000mg 静脉点滴第1天或第8天

DDP 40mg 静脉点滴第1天、第8天

CTX l00mg 口服一日2次第2～7天及9～16天

2)生殖细胞肿瘤及肉瘤多用

(1)VAC方案：VCR 2mg 静脉注入第l天

ACD 300ug 静脉点滴第2～6天

CTX 300mg 静脉注入第2～6天

(2)FAC方案：5Fulooomg 静脉点滴连用5天

ACD 300ug 静脉点滴连用5天

CTX 300mg 静脉注入连用5天

(3)PVB方案

VLB 20mg(或VCR2mg) 静脉注入第1天

BLM 30mg 肌肉或腹腔注入第2天

DDP 20～30mg静脉点滴或腹腔注入第1～5天

以上各方案每疗程一般间隔3～4周，具体情况应视病人体质、反应程度、血象及肝、肾功能等情况而定。用药至少4～6个疗程，晚期或不敏感的肿瘤化疗者，疗程应多些，一般第1年8～10个疗程，第2年减少到3～4个疗程。

4、放射免疫治疗

卵巢恶性肿瘤的放射敏感性差别很大，卵巢内胚窦瘤，未成熟畸胎瘤，胚胎癌最不敏感，卵巢上皮癌及颗粒细胞癌中度敏感，无性细胞瘤最敏感，手术后再用放疗多能控制。由于卵巢癌较早发生腹腔转移，因此照射范围包括腹腔及盆腔。肝、肾区加以保护，以免造成放射性损伤。放射量全腹腔为3000cGY～5000cGY/6～8周。

内照射是指腹腔内注入肢体金(198AU)或磷(32P)，可使腹腔表面达到外照射不易达到的剂量，由于其穿透性有限，可用以治疗腹腔内表浅转移，镜下残留肿瘤或I期肿瘤术时破裂者，以提高五年存活率。缺点是腹腔必须无粘连，使放射性同位素分布均匀，否则可引起肠道损伤，造成严重后果。一般198AU量为120～150毫居里，32P为10～20毫居里。

卵巢癌中医治疗

辨证论治

二、中医治疗

1、按摩疗法

(1)患者仰卧、医者坐或立其侧，以单掌揉按其小腹10次，手法应深沉柔和，然后施掌振法3～5分钟。

(2)双掌拇指置血海穴上，余4指拿按膝上肌肉，点按拿揉并行，操作3～5分钟。

(3)点按、弹拨三阴交、阴陵泉穴各1分钟。

(4)患者俯卧，医者单掌按抚于其腰骶部八穴处，上下搓按，反复揉搓，以热透小腹为佳。

(5)医者以单手食、中指并拢，稍钩屈点按患者长强穴5～10次。

(6)揉按患者肾俞、命门穴各1分钟。

2、辅助手法

(1)若病人症见带下量多色白粘或黄浊、腥或秽臭，阴痒灼热，舌质红苔腻浊，脉濡滑。基本手法再加：直揉腰背部，以热为度;点按阴陵泉、地机穴各1分钟;按揉足三里、曲池穴各1分钟。