维生素D中毒症

一、症状：

VitD中毒缺乏特殊性，很容易被认为是佝偻病早期症状而给更多的VitD，症状明显后又易误诊为其他疾病。

临床分类：

常见于小儿：

早期小儿出现纳呆、厌食、恶心、乏力、精神不振、烦躁不安、低热、呕吐、便秘和体重下降等。患儿表皮脱屑、脱发。重时出现抽风、血压升高、心律不齐，并伴口干、尿频、夜尿等症状。重症病例波及到心血管，可有心电图异常、肌张力下降、运动失调、肾功能衰竭等，甚至出现精神抑郁，昏迷惊厥等。尿比重低而固定，尿蛋白阳性，细胞增多，也可有管型。严重者可因高钙血症和肾功能衰竭而致死。

临床不同时期表现：

早期：患儿最早出现的症状是食欲减退，甚至厌食、烦躁、哭闹、精神不振，多有低热。也可有多汗、恶心、呕吐、腹泻或便秘，逐渐出现烦渴、尿频、夜尿多，偶有脱水和酸中毒。较大的儿童会经常说自己头痛。血压可升高或下降，心脏可闻及收缩期杂音，心电图ST段可升高，有时可有轻度贫血。

中后期或慢性：晚期可出现高热、烦渴、多饮多尿、少尿、脱水、嗜睡、表情淡漠、肌张力低下、昏迷、抽搐等症状。患儿长期慢性中毒可致骨骼、肾、血管、皮肤出现相应的钙化，如果不及时治疗，还可能发生肾损害，甚至肾功能衰退，严重影响小儿的生长发育。

成人：

患者主要表现为高钙血症，血钙增高>2.8mmol/L(>11mg/dl)和多种脏器的异位性钙化，甚至引起肾钙化而致肾功能衰竭和迁移性软组织钙化。发热，易有呼吸道和泌尿道感染。

二、诊断：

1、应用过量VitD史，如每日量在4000IU以上，连用数月或反复大剂量肌注史。

2、血钙增高、尿钙阳性。

3、X线照片异常。一般长期慢性中毒病例易见X线异常。

4、急性中毒早期先有血清25-OHD和血钙升高。

X线阳性可助诊断，而阴性不能否定VitD中毒。服用剂量的多少并不与症状的严重程度相对应。小儿维生素D缺乏性佝偻病的诊断，应根据病史、临床症状、体格检查等多方面资料进行。