腘血管陷迫综合征

腘血管陷迫综合征症状诊断

一、症状

1.间歇性跛行

多数病人从间歇性跛行开始，但跛行出现的方式并不完全一致。初期，多在快步行走或跑跳中，小腿有麻木、无力和痉挛性疼痛，被迫停步后症状消失。但在缓步行走时没有症状。这可能与腓肠肌收缩时承受的压力有关。与此相反，少数患者在急行时没有症状，而在慢步行走才有间歇性跛行。这些患者在静止情况下没有缺血表现。一旦动脉阻塞，就会出现缺血性间歇性跛行和其他缺血性表现。

Iwai曾描述2例患者步行姿态呈足内翻(pigeontoed)，因为这种步态可以减少腓肠肌内侧头的收缩程度。

2.肢体缺血

据统计约有1/3患者起病比较急，但多数患者的病程可持续数月或数年，或更久。在动脉阻塞后，患肢就出现畏寒、皮色苍白和肌肉萎缩等典型的缺血表现。有作者指出，患者处于某种特殊姿势时，会发生患肢麻木或皮肤苍白等现象，而改变姿势后这些症状均可消失。据日本的文献报道，本征的发生与坐位姿势习惯有关，由于日本人习惯屈膝端坐，膝关节屈曲呈锐角，极易压迫腘动脉。这种坐位姿势可诱使一些隐匿性或潜在的腘血管陷迫综合征，表现出明显的临床症状。但多数患者的肢体缺血症状不严重。约有10%的患者有急性和严重的缺血表现，但引起肢端溃疡、坏疽和剧烈静止痛者比较少见。

3.双侧畸形

病变累及双下肢者约占30%，但都与血管受累的程度有关。随着诊断技术的不断提高，有些双下肢病变患者虽无明显的临床表现，但约67%的双侧病变患者都能通过检查而明确诊断。王嘉桔等诊治5例中，1例有双侧病变，一侧动脉闭塞，一侧无明显缺血症状，经动脉造影后发现。如果静脉同时受到挤压，患足和小腿会出现水肿。

4.体检

(1)腘动脉听诊：如动脉受压严重，腘动脉听诊可闻及收缩期杂音。由于解剖异常的因素可能存在于双下肢，对侧无症状肢体也应同时进行检查。

(2)足背动脉扪诊：足背动脉扪诊可发现患侧搏动较弱且不对称。63%的患者足背动脉搏动消失，10%减弱，16%仅可扪及;11%患者踝中立位时，足背动脉搏动可扪及，而足被动背屈或主动跖屈时，搏动消失。

但需指出，个别正常人也可有足背动脉搏动减弱的现象。如腘动脉狭窄的远侧段扩张形成腘动脉瘤，局部可出现搏动性肿块。

(3)膝关节皮温测量：病人可有膝关节周围皮温升高，这可能与大量的侧支动脉形成和开放有关，膝关节前内侧和膝关节前外侧有时可扪及动脉搏动。

(4)应力试验：有典型临床症状而腘动脉和足背动脉搏动可扪及者，应行应力试验，即足被动背屈或主动跖屈时，腓肠肌紧张压迫动脉使足背动脉搏动减弱。提示，腘动脉病变可能为受压而非阻塞。

二、诊断

1.凡从青少年开始有上述间歇性跛行、慢性和(或)急性缺血性改变者，都应该想到此征的可能。在早期，多数患者在屈膝时末梢动脉搏动明显，伸膝时搏动减弱或消失。用动脉示波计检查就会出现上述动脉波形变化。用多普勒血管超声仪检查，伸膝时的音响和动脉波幅也会降低或消失。

2.在伸膝位股动脉穿刺造影片上，会看到腘动脉走行异常和受压影像。在动脉闭塞以后，也会显示出腘动脉向内偏移，闭塞近、远端动脉多属正常，且有比较丰富的侧支动脉。