踝关节结核

一、症状

常见于青壮年，男性略多于女性。发病比较缓慢，常有扭伤史。主要表现为踝部肿胀，疼痛和跛行。单纯骨结核初起疼痛不明显，休息则轻，劳累则重，转变为全关节结核时疼痛剧烈。本病晚期，关节呈纤维性或骨性强直时，疼痛会减轻或消失。

检查时单纯骨型结核肿胀常限于骨病灶附近，滑膜结核和全关节结核肿胀可见于踝关节周围。踝关节功能受限，主要表现在背伸跖屈方面。如累及距跟关节，则内、外翻运动减少或消失。跛行与疼痛、畸形程度成正比。疼痛和畸形严重、跛行就显著;有时须扶拐行走。

X线表现，单纯滑膜结核可见骨质疏松及关节囊肿胀。在踝关节的侧位片上，正常脂肪透亮区被推开、压缩变窄或消失;关节内积液多时，可见关节间隙增宽。

单纯骨结核可见局部有溶骨性破坏，磨砂玻璃样改变或死骨形成。

由单纯滑膜转变为全关节结核时，可见软骨下骨板模糊或边缘骨质破坏。晚期关节破坏严重，出现畸形或强直。

二、诊断

根据患者病史，年龄、症状、体征、X线和实验室所见，诊断一般不困难，但单纯滑膜结核，有时需作滑膜活检和关节液细菌培养，来进一步诊断。