肝损伤辅助检查
诊断性腹腔灌洗对腹腔内出血的诊断准确率可达93.4%~100%。
闭合性腹腔灌洗
在排空膀胱后,于脐至耻骨联合间连线上的上1/3处,用套管针向上方呈45°(与腹壁)穿刺,置入腹腔透析用管,注入无菌等渗盐水或林格乳酸盐溶液1000ml(10~20ml/kg),操作时将导管的外端连接灌洗液瓶,抬高此瓶,借重力作用,使灌洗液在15~20min内注入腹腔,然后,向两侧适当倾斜和摇动患者腹部,2~3min后将空灌洗瓶放在比患者低的位置上,观察有无血液或血性液反流入瓶。
半闭合性腹腔灌洗
同上部位作3mm皮肤切口,用带导线的针头(常用18号)穿刺入腹腔,置入腹透管。
开放性腹腔灌洗
同上部位作3cm皮肤切口,切开腹膜0.5cm,观察腹腔之后置管。
腹腔灌洗存在的问题
①非特异性,而且诊断标准不一,有时红细胞数在(2~5)×10l0/L也可能已有内脏伤;②存在假阴性,尤其是合并外伤性膈疝、腹膜后损伤;③医源性损伤可能,有1%,其中包括肠管、膀胱和腹内血管损伤等;④操作费时、繁琐。近年来,B超和CT检查有取代腹腔灌洗的趋势,然而为明确腹腔内是否积血,腹腔穿刺仍不失为快捷而简便的方法。
X线检查
胸部平片发现下列情况提示有肝外伤可能
①右膈抬高,肝脏阴影不清;②右胸腔积液或右侧气胸;③右下肺挫伤;④右下胸肋骨骨折;⑤右膈下积液或血肿。
腹部平片发现下述情况应高度怀疑有肝破裂
①肝影增大;②右结肠旁沟扩大;③侧腹部有不规则的条状阴影;④盆腔内有液体潴留;⑤腹腔内有弥漫性阴影;⑥右上腹有金属异物存留。
B超检查
B超检查没有创伤、价格也比较的低、操作起来也比较的方便,并具有一定的特征性诸优点,已经成为腹部闭合性损伤的首选检查。B超检查有利于对血流动力学不稳定的病例进行重复检查,这样可以避免延误抢救时机。
肝损伤在超声图像上主要表现为,①肝包膜的连续性消失。断裂处回声增强;②肝包膜下或肝实质内有无回声区或低回声区;③腹腔内无回声区提示腹腔积血。
急症室B超检查对腹部外伤的敏感性为81.5%,特异性为99.7%。上海东方肝胆外科医院对26例闭合性肝外伤作急症室B超检查,诊断正确率为96.2%(25/26),仅1例外伤性膈疝致使破裂的左肝和胃嵌入胸腔,显示左胸腔积血,其内有不均质回声。
CT检查
对诊断有困难且血流动力学稳定的肝损伤病例,CT检查可显示,①肝包膜下血肿,血肿外形呈双凸形,相对密度变化高于肝实质,CT值可大于70~80HU,呈境界模糊的半圆形影将肝包膜与肝实质推移开,形成两者分离的现象,数天后血肿密度降低,变为与肝实质密度几乎相等,CT值约为20~25HU;②肝内血肿,与肝包膜下血肿相同,肝内出现境界模糊圆形或卵圆形影,新鲜血肿的CT值高于肝实质,随后逐渐降低密度;③肝真性破裂,肝缘有不规则裂隙或缺损,有的为不规则线状或圆形低密度区,有的呈分支状低密度区,类似扩张的胆管,在低密度区内往往见到高密度的血凝块影。近年来,CT检查对肝损伤伤情的判断,特别对非手术治疗的监测观察均有其重要的参考价值。
肝动脉造影
肝损伤的时候除了显示破裂处有造影剂外溢以外,还有肝的外形改变。肝内血肿的症状有肝内血管分支有移位推挤,实质期血肿为充盈缺损。肝包膜下血肿显示肝实质与包膜分离,实质期出现肝缘受压变平浅或内凹。作选择性肝动脉造影不仅可以确定裂伤部位,还可以注入栓塞剂以便控制出血。
总结:经过上述的讲解,现在大家对肝损伤比较了解了吧,知道了它的手术治疗,这样对于患者的治疗有好处,大家在日常的生活中要注意安全,远离暴力,这样可以减少发病的几率,如果患者还想了解肝损伤的相关内容,可以继续阅读下面的文章。