肝损伤怎么治疗 肝损伤手术治疗的5大原则(2)

  肝门阻断的时间上限还不明确。

  Delva报道正常肝脏的热缺血时间为90min,但肝外伤时常温热缺血时间不如正常肝组织。

  因为肝外伤时,血压已有下降,肝脏的血灌流不佳,再阻断肝门可增加肝损害。

  可采用间断肝门阻断方法,即阻断10~20min后,再放开5min。

  然后再次阻断10~15min,反复进行,效果较好。

  肝损伤机制

  肝包膜下血肿

  肝实质的表面破裂,而肝包膜尚完整,则血液聚积在包膜下。

  血肿大小不等,有时可容2~4L血液,若继发感染,则形成脓肿。

  包膜一旦破裂,则转为真性肝破裂。有时血肿压迫肝实质,致大片肝组织坏死。

  肝中央破裂

  肝实质的中央有些部分损伤破裂,表层组织还比较的完整,经常伴有肝血管与胆管的断裂,形成较大的肝内血肿留,就会压迫组织造成坏死,也可以感染,并发胆道出血的症状。

  肝真性破裂

  肝实质和肝包膜均破裂,血液和胆汁直接流入腹腔,但损伤程度和病理改变差别很大。

  可分为

  ①肝实质挫裂伤,单处或多处裂伤,规则或不规则性或星芒状裂伤,单纯肝实质伤或合并肝内、肝后大血管伤等;

  ②肝实质离断伤,离断远端的肝组织血运障碍,失去活力;

  ③肝实质毁损伤,肝组织因严重损伤破裂或脱落至腹腔,失去肝的正常外形。

  坏死肝组织液化、感染,在腹内形成脓肿。

  肝内外胆管损伤都可使胆汁外溢,产生胆汁性腹膜炎。

  肝门区大血管损伤,则引起肝脏缺血和急性腹腔内大出血。

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