当采用缝合、肝动脉结扎、热盐水纱布垫压迫等方法处理仍有较广泛渗血或出血时,伤员情况比较危急,可用大块明胶海绵、止血粉或可溶纱布等填入创面压迫止血。
如仍未能满意止血,可再填入大纱条或纱布垫加压止血。术后使用预防性抗生素和止血剂,待情况稳定3~5天后在手术室分次将纱布垫或纱条取出。
填塞止血是一种应急办法,只能在各种止血措施都无效时使用,因它易继发感染引起继发性出血或胆瘘等严重发症。
(二)肝包膜下血肿的处理
多数因裂伤的肝组织继续出血,肝包膜张力越来越大,终使包膜剥离面扩大或穿破。
手术时应将包膜切开,清除积血,结扎或缝扎出血点,并缝合裂伤口,安置引流。
(三)中央型肝裂伤的处理
这种损伤的肝包膜和浅层肝实质均完好地损,诊断较困难。
手术探查如发现肝脏体积增大,包膜张力增高,即应怀疑肝中央型破裂的可能。
一般可借助肝穿刺抽吸,术中穿刺造影或选择性肝动脉造影等帮助诊断。
如果已经真实有大的死腔和积血应该及时的切开清创、止血和引流。如果裂伤比较严重,一般结扎、缝合止血不能没有效果的话,应该考虑用大网膜填塞后缝合或者将部分肝切除。
(四)肝贯穿伤的处理
如非线形损伤,可用导管经入口或出口放入伤道吸引或用生理盐水冲洗,清除血块、异物和碎落的肝组织。
若出血已止,伤口一般不必缝合,在进出口附近安置引流即可。
如伤道内有较大死腔和活动性出血,应切开清创、止血和引流。
(五)肝后下腔静脉段或肝静脉干损伤的处理
一般出血量大并有空气栓塞的危险,但不易诊断,且直接缝合止血极为困难。
在完成上述处理后仍有较大量的出血时,应考虑下腔静脉或肝静脉损伤的可能。
手术可按下列程序进行:用纱布垫填压裂伤处以控制出血,向右第7、8肋间延长切口,翻起肝脏并显露第二肝门,阻断肝十二指肠韧带的血流和控制,腔静脉裂口上、下方的血流,在直视下修补破裂的肝静脉干或下腔静脉,恢复被阻断的血流。
肝损伤是临床常见的危害人类健康的疾病。