胆囊癌该如何诊断
1、ercp
有人报告ercp对于能够显示出胆囊的胆囊癌诊断率可达70%-90%，但er-cp检查有半数以上不能显示胆囊。其影像表现可分三种情况：
(1)胆囊胆管显影良好：多为早期病变，典型病例可见胆囊充盈缺损或与囊壁相连、基底较宽的隆起病变。胆囊壁浸润者可见囊壁僵硬或变形。
(2)胆囊不显影：多属中晚期病例。
(3)胆囊不显影并有肝或肝外胆管狭窄：充盈缺损及梗阻上方肝胆管扩张已是晚期征象。
2、细胞学检查
细胞学检查法有直接取活检或抽取胆汁查找癌细胞两种。直接活检的方法有：b超引导下胆囊病变穿刺、ptccs(经皮胆囊镜检查)、经腹腔镜等方法。
采取胆汁的方法更多，如ercp下抽取胆汁、b超引导下胆囊穿刺、ptcd、胆道子母镜等。文献报告的细胞学检查的阳性率虽不高，但结合影像学检查方法，仍可对半数以上胆囊癌患者作出诊断。
3、肿瘤标记物
在肿瘤标本的cea免疫组化研究的报告中，胆囊癌的cea阳性率为100%。
进展期胆囊癌患者血清cea值可达9.6ng/ml，但在早期诊断无价值。
ca、ca125、ca等肿瘤糖链抗原仅能做为胆囊癌的辅助检查。
胆囊癌的鉴别诊断根据肿瘤的病程而提出不同的要求。
4、胆囊息肉样病变
早期的胆囊癌主要与胆囊息肉样病变相鉴别，胆囊癌的直径均大于1.2cm，蒂宽，胆囊壁增厚。
至于胆囊的腺瘤性息肉恶变与良性腺瘤的鉴别则很困难，因考虑胆囊腺瘤是癌前病变，一旦确诊，均应手术切除，故不影响外科治疗决策。
5、胆囊结石
国内的胆囊癌患者，约有57%合并胆囊结石，病人常有较长时间的胆道疾病症状，此类病人容易被忽略，或将胆囊癌所引起的症状用胆囊结石来解释。
在鉴别诊断上主要是对老年、女性、长期患有胆囊结石、胆囊萎缩或充满型结石、腹痛症状加重和变得持续时，均应考虑有胆囊癌的可能，应做深入检查。
