在健康领域，慢性肾脏病正如同隐匿的“健康杀手”，悄无声息地威胁着众多成人的身体健康。你可曾想过，当身体出现一些看似不起眼的症状，如乏力、水肿、夜尿增多时，可能就是肾脏发出的求救信号？正确的诊断是开启对抗慢性肾脏病征程的关键，而了解其分期，能让我们清晰知晓病情的发展态势。接下来，就让我们一同深入探索慢性肾脏病的诊断、分期以及至关重要的营养管理原则，为守护肾脏健康筑牢根基。
一、慢性肾脏病的诊断
具有以下两条指标任何1条，且持续时间超过3个月，可诊断为慢性肾脏病。
慢性肾脏病诊断标准(至少满足1项)
| 诊断指标 | 内容 |
| 肾损伤标志 | （1）白蛋白尿（UAER≥30mg/24h或UACR≥30mg/g）； （2）尿沉渣异常； （3）肾小管相关病变； （4）组织学异常； （5）影像学所见结构异常； （6）肾移植病史 |
| GFR下降 | eGFR＜60mL/min/1.73㎡ |
注：UAER：尿白蛋白排泄率；UACR：尿白蛋白肌酐比值；GFR：肾小球滤过率；eGFR：估算GFR。
1、肾脏损害(肾脏结构或功能异常)包括血、尿、病理、影像学异常，伴和不伴有肾小球滤过率的降低。
2、肾小球滤过率下降，小于60mL/min/1.73㎡，有或无肾脏损害。
二、慢性肾脏病分期营养管理原则
根据肾小球滤过率将慢性肾脏病分为1～5期，慢性肾脏病不同分期的营养管理原则不同，根据国内外指南和共识，形成不同分期的营养管理原则，使用者可参考以下原则选择食物，设计食谱。
慢性肾脏病分期营养管理原则
| 分期 | CKD1～2期 | CKD3～5期（非透析） | CKD5（透析期） |
| 能量（kcal/kgIBW·d）和体重（kg） | 30～35，根据年龄、体重、活动量情况调整；如超重或肥胖可鼓励减体重 | 30～35，根据年龄、体重、活动量情况调整，鼓励保持瘦体重和营养状况 | 30～35，根据年龄、体重、活动量情况调整；鼓励保持瘦体重和营养状况 |
| 蛋白质g/（kgIBW·d） | 0.8，应避免高蛋白饮食＞1.3 | 0.6，50%高生物价蛋白质，糖尿病患者0.6～0.8，极低蛋白饮食需咨询专业人士 | 1.0～1.2，50%高生物价蛋白质；腹膜透析患者若存在残存肾功能可降至0.8 |
| 碳水化合物 | 占总能量比为50%～65%，＜10%来自精制糖 | 占总能量比为50%～65% | 占总能量比为50%～65% |
| 脂肪 | 占总能量比30%～35%，饱和脂肪酸占总能量比＜10%，适当增加多不饱和脂肪酸的摄入量 | 占总能量比30%～35%，饱和脂肪酸占总能量比10%，适当增加中链甘油三酯和多不饱和脂肪酸的摄入量 | 占总能量比30%～35%，饱和脂肪酸占总能量比＜10%，适当增加中链甘油三酯和多不饱和脂肪酸的摄入量 |
| 膳食纤维（g/1000kcal） | 14 | 14 | 14 |
| 液体 | 1.5～1.7L，如果出现严重水肿或少尿则根据个体情况调整 | 1.5～1.7L，如果出现严重水肿或少尿则根据个体情况调整 | 血液透析：0.5L+前1日尿量 腹膜透析：0.5L+前1日尿量+前1日透析脱水量 |
| 钠 | 不超过2300mg | 不超过2300mg | 不超过2300mg |
| 钾 | 通常不限制，如高血钾需控制 | 不超过2000～3000mg，如高血钾需控制 | 不超过2000～3000mg，腹膜透析需个体化，如高血钾需控制 |
| 钙 | 800mg/d，不超过2000mg/d | 800～1000mg/d | 不超过1500mg/d |
| 磷 | 个体化，如血清磷过高则限制 | 不超过800～1000mg/d | 不超过800～1000mg/d |
| 膳食模式 | 植物性食物为主的模式 | 植物性食物为主的模式，由于蛋白质、钠、磷、钾的限制，膳食模式需要作相应调整 | 植物性食物为主的模式，由于蛋白质、钠、磷、钾的限制，膳食模式需要做相应调整 |
注：CKD：chronickidneydisease，慢性肾脏病；IBW：idealbodyweight，理想体重。
慢性肾脏病的诊断、分期是我们认识疾病、制定策略的基石，而营养管理原则则是延缓病情进展、提升生活质量的有力武器。通过准确诊断，我们明确了战斗的起点；依据分期，我们能合理规划每一步的应对方案；遵循营养管理原则，我们为肾脏减轻负担，提供其所需的支持。
如涉及作品内容、版权和其它问题，请尽快与我们联系，我们将在第一时间删除内容!
