在生命的长河中，脑出血与蛛网膜下腔出血如同凶猛的暗流，随时可能掀起惊涛骇浪，无情地冲击着我们的健康防线。当这些脑部出血性疾病突发，患者可能瞬间从正常生活跌入意识模糊、剧烈头痛的深渊，不仅严重威胁生命安全，还可能给家庭带来沉重打击。而有效的临床管理，就像是黑暗中的灯塔，为患者照亮康复之路，极大地影响着疾病的转归与患者的未来。此刻，让我们一同走进脑出血与蛛网膜下腔出血的临床管理世界，探寻守护生命的关键策略。
脑出血的临床管理
一、临床表现
脑出血多于情绪激动或剧烈活动时急性发病，发病前常无明显预兆，少数出现头痛、头晕、肢体麻木等前驱症状。发病表现为偏瘫、失语、偏身感觉障碍等局灶性神经功能缺损，可伴剧烈头痛、呕吐、血压升高、抽搐等，严重者可出现意识障碍，甚至昏迷。
二、临床诊断及辅助检查
根据脑出血患者的临床特征及辅助检查，明确发病原因。自发性脑出血中约85%为高血压导致，15%为其他原因导致。尽快完善头颅CT/MRI检查，以确定出血部位、出血量，快速评估血肿扩大、脑水肿和脑疝的发生情况。中青年自发性脑出血应行CTA/MRA检查，除外血管异常，必要时行颅脑数字减影血管造影(DigitalSubtractionAngiography，DSA)检查，以明确病因(动静脉畸形、动脉瘤等)和责任血管。
三、主要治疗措施
(一)血压管理
发病后迅速启动降压并依病情调整至140~180mmHg；病情稳定后血压控制范围根据患者合并症情况和脑灌注状态进行调整。
根据降压速度、给药方式、肾功能情况、合并症等因素选择降压药物类型并调整降压药物剂量。
(二)颅内压管理
1.颅内压增高的患者应卧床，适度抬高床头以增加颈静脉回流，严密监测生命体征、瞳孔大小等变化。
2.若患者具有颅内压增高的临床表现或影像学表现，可用甘露醇或高渗盐水静脉输注降颅压，用药时需监测肾功能、电解质和血容量。
3.患者颅内压增高治疗效果不佳、有脑疝风险的，必要时行外科治疗。
(三)止血治疗
1.立即停用所有抗凝和抗血小板药物，避免增加出血风险。
2.对于抗凝治疗相关脑出血，应依据患者个体化情况选择逆转剂。服用华法林的脑出血患者可选用凝血酶原复合物；服用新型抗凝药物相关的脑出血患者，有条件可应用相应拮抗药物。
3.由于止血药物治疗脑出血的临床疗效尚不确定，不常规使用特异性止血药物。
(四)外科治疗
对于幕上脑出血患者，当病情持续恶化或出现脑疝征象，可考虑采用开颅手术清除血肿，作为挽救生命的措施；对于小脑出血患者，当神经功能恶化，有脑干压迫和/或脑室梗阻引起脑积水，或小脑出血体积≥15毫升，建议手术清除血肿。
