(二)抗栓治疗
非心源性卒中患者发病后24~48小时内启动抗血小板治疗。接受静脉溶栓治疗者,通常溶栓24小时后启动抗血小板治疗,以降低出血风险。NIHSS≤3分的非心源性轻型缺血性卒中和高危TIA(ABCD2评分≥4分),发病24小时内启动阿司匹林与氯吡格雷双联抗血小板治疗21天,然后转为单药治疗。对于CYP2C19基因检测显示为CYP2C19功能缺失等位基因(*2或*3)的携带者,替格瑞洛联合阿司匹林的方案较氯吡格雷联合阿司匹林更为有效。
心源性卒中患者根据病情尽早启动抗凝治疗。
(三)血压管理
1.密切监测血压变化。
2.发病24小时内血压升高的患者优先处理紧张、焦虑、疼痛、恶心、呕吐及颅内压增高等情况。血压持续升高至收缩压≥200mmHg,或舒张压≥110mmHg,或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病,应降压治疗,但应避免使用导致血压急剧下降的药物。
3.准备接受再灌注治疗者,血压应<180/100mmHg。再灌注治疗后,应根据血管情况控制血压,并在短期内积极复查CT,了解颅内情况。如果血管完全再通,建议术后收缩压尽量避免低于120mmHg。如果血管未完全再通,不建议控制血压至较低水平。
(四)强化降脂治疗
对于非心源性缺血性卒中或TIA患者,推荐给予高强度他汀,以降低卒中复发风险。依患者年龄、性别、卒中亚型、伴随疾病及耐受性等临床特征,确定降脂治疗的种类及强度。
(五)外科手术治疗
恶性大脑中动脉闭塞伴严重高颅内压患者,早期严密监测病情变化,必要时请神经外科评估行去骨瓣减压术。
缺血性卒中和TIA的表现复杂多样,治疗方案也因个体差异而有所不同。但无论如何,早发现、早治疗始终是应对它们的不二法门。通过我们的深入探讨,相信大家对这两种病症已经有了更为清晰的认识。记住这些表现,在关键时刻能迅速做出判断;了解治疗手段,便能在与病魔的赛跑中抢占先机。让我们将这些知识牢记于心,传递给身边的每一个人,共同筑起抵御缺血性卒中和TIA的坚固防线,守护我们及家人的健康未来。
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