在健康的道路上，缺血性卒中和短暂性脑缺血发作(TIA)宛如隐匿的“健康杀手”，悄无声息却极具破坏力。想象一下，正常生活瞬间被打破，身体突发失控，言语表达受阻，肢体活动失灵……这些绝非危言耸听，而是缺血性卒中和TIA发作时的真实场景。了解它们的表现，是我们及时察觉危险的关键；掌握有效的治疗手段，则是与病魔抗争、守护生命的有力武器。接下来，就让我们一同深入探寻缺血性卒中和TIA的表现与治疗，为健康筑牢防线。
一、临床表现
缺血性卒中急性起病，表现为偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语、眩晕和共济失调等局灶性神经功能缺损症状，部分有头痛、呕吐、意识障碍等全脑症状。TIA临床表现与缺血性卒中相似，但持续时间短暂，症状体征完全恢复，多有反复发作史，是缺血性卒中的预警信号。
二、临床诊断及辅助检查
根据缺血性卒中患者的临床特征和辅助检查，进行病因和发病机制诊断，主要病因分为大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、穿支动脉疾病型、其他病因型和病因不确定型。
1、影像学评估
发病4.5小时内的疑似缺血性卒中患者应尽快完善头颅CT/MRI检查明确诊断。发病时间24小时内且NIHSS评分≥6分的患者可行头颅CT血管成像(CTAngiography，CTA)检查明确是否存在颅内外大血管闭塞，评估血管内机械取栓治疗指征。发病4.5~24小时且NIHSS评分≥4分的患者可完善多模式影像学检查(如CT+CTA+CT灌注成像/MR灌注加权成像)评估静脉溶栓治疗指征。
2、实验室及电生理检查
疑似卒中均应立即检查血糖，并完善肝肾功能、电解质、血常规(含血小板计数)、凝血功能(含INR)、心肌缺血标志物和心电图等检查。无口服抗凝药物史或明显的凝血功能异常病史的患者，不应因等待实验室检查结果而延误再灌注治疗。
三、主要治疗措施
(一)再灌注治疗
1.静脉溶栓治疗
发病4.5小时内无溶栓禁忌证的缺血性卒中患者，必须尽快行静脉溶栓治疗。发病时间未明或4.5~24小时，可结合医院条件和多模影像学检查评估是否可给予静脉溶栓治疗。
纤溶酶原激活物包括替奈普酶、阿替普酶、瑞替普酶以及尿激酶原，是目前主要的溶栓药物，应根据医疗机构条件和患者具体情况综合评估后选择溶栓药物。
2.血管内机械取栓治疗
血管内机械取栓治疗是针对颅内外大血管闭塞患者的再灌注治疗方法。谨慎评估获益和风险后，符合手术适应证者行血管内机械取栓治疗。发病时间在6小时内，前循环大动脉闭塞、年龄≥18岁、NIHSS评分≥6分、Alberta卒中项目早期CT评分(AlbertaStrokeProgramEarlyCTScore，ASPECTS)≥6分的缺血性卒中患者，如符合手术适应证者，应行血管内机械取栓治疗。发病时间处于6~24小时的前循环梗死患者需根据缺血半暗带情况，谨慎评估后，选择血管内机械取栓治疗。发病24小时内，ASPECTS3~5分或梗死核心50~100ml的患者也可以在血管内机械取栓治疗中获益。对于24小时内的后循环梗死，应进行充分获益风险评估后考虑血管内机械取栓治疗。
