麻疹是由麻疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病,以发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔粘膜疹及全身斑丘疹为临床特征,并常可并发肺炎,对患者有很大的危害性。因此在日常如果发现麻疹的症状时,还需尽早到正规医院检查诊断,及早治疗。
一、诊断
1.流行病学
在麻疹流行季节,与麻疹患者有密切接触史。未患过麻疹,未接种过麻疹疫苗。
2.早期表现
初期有发热、咳嗽、流涕、眼睑浮肿、怕光流泪,病后2-3天可见口腔粘膜斑。
3.典型麻疹
发热3-4天后开始出疹,先发于耳后发际,渐次到头面、颈部,很快弥漫躯干及四肢。皮疹初为玫瑰红色的斑丘疹,然后逐渐密集变为暗红色,疹间皮肤正常。一般3-5天出齐。退疹时有麦麸样脱屑,留有褐色色素沉着,约2-3周完全消失。
4.实验室检查
血象
白细胞总数减少,淋巴细胞相对增高;
鼻咽分泌物
可找到多核白细胞;
荧光抗体检测
检查鼻咽部粘液中呼吸道上皮细胞内及尿沉渣内的麻疹病毒,数小时即可作出诊断;
病毒分离
用鸡胚及组织细胞培养,早期可从患者的血液、眼、鼻及咽分泌物中分离到麻疹病毒。
5.并发症
部分病例可并发肺炎、喉炎、急性心衰及脑炎等。
二、鉴别诊断
1.风疹
发病年龄以5-15岁多见。上呼吸道炎及全身症状较轻,无口腔粘膜疹,皮疹开始出现于面部,后延及躯干及四肢,一天左右出齐。皮疹为浅红色斑丘疹,散在,可相互融合,2-4天消退,无脱屑及色素沉着。耳后及枕部淋巴结有肿大。本病极易与轻型麻疹相混淆,需借助病原学与血清学方法相鉴别。
2.幼儿急疹
多见于2岁以下婴儿,突发高热,偶有惊厥。高热持续3-5天骤然下降,热退后出疹为其特征。皮疹先见于躯干、颈面及下肢,一天内出齐。为细小淡红色斑丘疹,稀疏散在,1-2天内消退,无脱屑及色素沉着,伴有轻度淋巴结肿大,以颈部、耳后及枕部淋巴结肿大为主。
3.药物疹
在出疹前有用药物史。皮疹形态不一,大小不等,多伴有明显搔痒。一般无发热及上呼吸道感染症状,停药后不再发展。白细胞分类嗜酸性粒细胞增多。
4.猩红热
发热1-2日后全身出现针头大小红疹,疹间皮肤充血,一片猩红,压之退色,面部充血无疹,伴有杨莓舌,口周围苍白圈,疹退可见大片脱皮。白细胞总数升高,分类中性粒细胞占优。
5.肠道病毒感染
柯萨奇病毒及埃可病毒感染时常伴发皮疹,多发于夏秋季,出疹前有发热、咳嗽、腹泻等症状,多数于发热时出疹,偶见热退后出疹,皮疹多样,要为斑疹、斑丘疹、水疱、荨麻疹及瘀点,出疹无一定顺序,疹退无脱屑及色素沉着。
6.奶疹
奶疹多见于婴幼儿,突然高热,发热3-4于后热退疹出,皮疹为玫瑰红色斑丘疹,较麻疹细小,发疹无一定顺序,1天内布满全身,2-3天后迅速消退,不留痕迹。