妊娠期阑尾炎应该怎么治疗呢?妊娠早期,阑尾炎症诊断较易,以后的恢复情况较好。越近妊娠晚期,诊断越困难,误诊几率越大,延误治疗导致阑尾穿孔,致使孕妇死亡率增高。值得注意的是孕妇发生急性阑尾炎时症状常常与实际病变程度不符,容易漏诊而延误治疗时机。
处理原则
一旦诊断应立即手术。鉴于妊期急性阑尾炎的诊断较非孕期困难,若漏诊而导致穿孔、腹膜炎,将明显增加母儿死亡率。因此不论在任何妊娠期,高度怀疑阑尾炎时,应放宽开腹指征,一定比例的阴性开腹是允许的。根据瑞典文献总结778例疑急性阑尾炎中,总手术诊断符合率为65%,早妊期手术诊断符合率可达 77%,而中孕期为57%。Cunningham等(2001)强调,即使因误诊而切除了一条正常阑尾也比延误手术时机而致阑尾穿孔、腹膜炎、流产为好。 Sharp(1994)总结自1963~1985年6篇文献妊娠期阑尾炎712例中阴性开腹率为20%~30%。但Sharp也指出,在开腹探查阑尾正常时,应仔细寻找其他产科及非产科急腹症。
急性阑尾炎因为是炎症,治疗上肯定要使用抗生素,而在妊娠这一特殊时期,很多药物由于对胎儿有影响而不能使用,因此在手术后大量或联合应用抗生素是比较合适的。对于继续妊娠者,用药时要时刻考虑药物对胎儿的影响,如禁止使用氯霉素、四环素类、磺胺类药物,而应选择对胎儿影响小但对炎症敏感的广谱抗生素。此外,手术后孕妈妈还应用保胎药。
妊娠时盆腔器官静脉充血及激素水平的变化促使炎症发展,炎症扩散刺激子宫收缩,手术的刺激也可引起子宫收缩。所以,怀孕中晚期的患者,尤其是手术后的患者应特别注意胎心与胎动的情况,密切注意阴道有无出血及腹痛情况,仔细辨别疼痛的性质,区别是切口痛、肠蠕动痛还是宫缩痛,有异常情况及时告知医生。