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妊娠期急性阑尾炎的手术治疗

  妊娠期急性阑尾炎不主张保守治疗。一旦高度怀疑急性阑尾炎,应积极剖腹探查。尤其在妊娠中、晚期。部分患者可同时行剖宫产术。妊娠期急性阑尾炎的治疗措施是什么呢?

  (1)手术切口:早妊期可采取麦氏切口,中孕期及晚期取右腹直肌旁切口为宜,同时将手术床向左倾斜30°,使增大的子宫左移,便于暴露阑尾。

  (2)手术操作轻柔,用纱布保护切口,尽量避免刺激子宫。手术中尽量避免缺氧与低血压,以免胎儿受损。

  (3)如阑尾已穿孔应切除阑尾,如阑尾坏死形成脓肿,则应在腹腔放引流,不要做阴道引流。

  (4)除非有产科指征,原则上仅处理阑尾炎而不同时做剖宫产。孕末期如已发展成腹膜炎或腹腔脓肿时,可以同时做剖宫产,但这样可能明显增加产妇的病死率。

  (5)术后给大量抗生素。如已近产期可任其自然分娩,如离产期尚远则可给镇静药保胎治疗。在选用宫缩抑制剂时要慎用β受体兴奋剂如利托君 (ritodrine)或沙丁胺醇(sulbutamol)等,现已发现妊娠期急性阑尾炎并肺损害与上述药物有关。De Veciana等(1994)报道49例妊娠并阑尾炎中9例(18%)有肺损害,其中2例成人呼吸窘迫综合征与7例肺水肿,与输液过多及用宫缩抑制剂有关。

  (6)分娩后子宫缩小,可使原来局限的脓肿扩散到腹腔,此时应急诊开腹引流。

  妊娠期用腹腔镜做阑尾切除术虽有报道,如Reedy等(1997)报道妊娠20周以前用腹腔镜与开腹探查术比较围生儿预后无差别。但因经验尚少,其应用价值尚待评估。

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