诊断在眼底疾病整个治疗过程中毋庸置疑是关键点躲在,因为正确的诊断病情,有助于眼底病患者选择出最完美的治疗方案,以最快的速度治愈疾病,恢复健康。
缺血性眼底病的诊断依据
眼底疾病的相关诊断依据
缺血性眼底病诊断,主要依据眼底检查判断有无慢性缺血性视网膜病变。发现微血管瘤几乎是慢性视网膜缺血的铁证。吻合支的形成表示存在着视网膜缺血,并且吻合支还是缺血区的分界线。视网膜和视盘新生血管的出现,在大多数情况下代表了严重的视网膜缺血,但要注意的是炎症因素也可促进眼底新生血管的形成。一般情况下,虹膜新生血管(NVI)形成的原因在于视网膜的缺血,发现NVI就基本确定了缺血性视网膜病变的存在。
确定缺血性视网膜病变的存在:急性无痛性视力下降和/或视野缺损是诊断急性缺血性视网膜病变的主要线索,结合眼底所见的不同范围的水肿坏死区,对大多数病例可明确做出诊断。急性缺血症状的发生极为迅速,在所有病理改变中发生最快,故而在极短时间内发生视力严重下降和/或视野缺损的最有可能的原因是血管性因素,而炎症性反应则需要更长的时间。
分析缺血性视网膜病变的原发病种:急性缺血性视网膜病变的诊断相对简单,不易误诊。需要注意的是对眼底“樱桃红”的分析。大多数情况下,“樱桃红”是视网膜中央动脉阻塞(CRAO)的特征性改变,但无此体征仍可能是CRAO,原因在于缺血发生的时间过短或过长,可以使组织坏死的改变未能表现出来或已经消退。
另外,其他可引起黄斑区神经纤维层坏死的病症也可出现“樱桃红”的体征,需要与CRAO相鉴别,如一些类苭物中毒性视网膜病变的病变区明显与视网膜血管走行不一致,而与苭物的体位分布相一致。如果临床症状指向CRAO而未能发现“樱桃红”改变,还应注意是否同时存在脉络膜的缺血,如脉络膜发生缺血则形成“樱桃红”体征中的红色背景不复存在。这种情况见于眼动脉阻塞,支持眼动脉阻塞的证据还有更为严重的视力损害,如出现无光感。
眼底中浆病的诊断依据
中心性浆液性脉络视网膜病变简称“中浆病”,是由于视网膜色素上皮层功能障碍,引起黄斑部视网膜神经上皮局限性浆液性脱离的一种黄斑疾病。
1、视力模糊,中心视力减退,有注视性暗影,视物变形,变色。 Amsler方格视野表检查有中心暗点及变形曲线。
2、多见于中青年男性,反复发作,有自愈倾向。
3、眼底。⑴黄斑区水肿,色暗红,呈圆形或椭圆形隆起,绕以反光轮,中心凹光反射消失,水肿区内可见典白渗出小点。⑵反复发作后,可遗留灰黄色硬性渗出,有色素脱失及色素游离,中心凹反射多数逐渐恢复。
4、荧光造影时,色素上皮脱离区在动脉前期就有荧光,随着造影过程其亮度逐渐增强,并持续到造影后期。当正常的脉络膜荧光消失之后它仍然清晰可见,这是因为荧光素随着浆液在神经上皮下积存,因而荧光持续时间很久。
如果脱离区较小.且病程只有很短的几个月.则造影时,其表面呈细小颗粒状。如果脱离区很大,荧光积存则弥漫成排成轮辐状。造影时在静脉期可见后极部有一个或多个荧光小点出现.随着时间延续愈来愈大,在十几分钟后渗漏范围可达顶峰,并持续存在达数小时之久。