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漏斗胸的诊断与鉴别诊断方法

  漏斗胸的诊断包括4个方面的内容,即确诊、明确程度和判断有无胸腔脏器压迫及合并畸形。漏斗胸根据胸廓的视诊可立即诊断,多自第3肋骨至第7肋骨向内凹陷变形,在胸骨剑突上方凹陷最深,剑突的前端向前方翘起。肋骨的前部由后上方急骤向下方斜走,胸廓上下变长,前后径距离缩短,严重者胸骨下段最深凹陷处可与脊柱相接触,甚至抵达脊柱的一侧,产生心肺压迫症状。

  一、漏斗胸的诊断检查方法

  (一)漏斗胸的病史采集要点

  1、胸廓凹陷的部位、范围、程度,凹陷是否对称。

  2、胸廓凹陷随年龄增长发生的进展情况,

  3、患者是否伴有呼吸道症状,如反复呼吸道感染,发热,患者肺活量的变化,以及循环系统的症状,如活动后心悸、气促,甚至心前区疼痛。

  (二)漏斗胸的体格检查要点

  1、一般情况患儿发育及营养情况、体重、精神、生命体征。

  2、局部检查

  ①漏斗胸腔积液量法患者仰卧,在漏凹陷部注水,测量可容水量,严重者可达200ml左右,需考虑年龄、身高和体重的因素。

  ②漏斗胸指数(F21)是判断畸形程度的指数之一,计算式为:F2I=a×h×c/AXBXC。其中:a:漏斗胸凹陷部的纵径。b:漏斗胸凹陷部的横径;c:漏斗胸凹陷部的深度。A:胸骨的长度;H:胸廓的横径;C:胸骨角至胸椎的最短距离。

  凹陷程度的判断标准:重度F2I>0、3;中度0、3>F2I>0、2;轻度F2I<0、2。

  3、漏斗胸的全身检查

  ①是否有平背及圆背,是否有肩部前倾,脊柱侧弯。②女性双侧乳腺发育情况。③有无呼吸及循环系统的体征,如肺部的啰音,胸骨左缘收缩期杂音。

  (三)漏斗胸的辅助检查要点

  实验室检查①血常规一般正常,当患儿合并肺部感染时,白细胞及中性粒细胞计数增高。②血生化一般无明显异常,如患儿心脏受压,心肌缺氧,心酶增高。可有骨碱性磷酸酶降低;微量元素缺乏,特别是钙、磷、维生素D等。

  二、漏斗胸的鉴别诊断方法

  漏斗胸需要和下面疾病鉴别

  1、鸡胸

  鸡胸亦称鸽胸,即胸骨向前突起,两侧肋软骨下陷的胸壁畸形,可分为对称性和不对称性鸡胸,约20%合并脊柱侧弯。是一种进行性畸形,常在青春期突然加重。此畸形远较漏斗胸少见,两者发生率之比为1:6~1:10。

  2、胸壁结核

  胸壁结核为最常见的胸壁疾病,指胸壁软组织、肋骨、肋软骨或胸骨因结核杆菌感染而形成的脓肿或者慢性窦道。多继发于肺结核、纵隔淋巴结核和胸膜结核,直接由原发肋骨或胸骨结核性骨髓炎而形成的非常少见。

  3、胸壁肿瘤

  胸壁肿瘤是指除皮肤、皮下组织及乳腺以外,发生在胸壁骨骼及软组织的肿瘤。胸壁肿瘤分为原发性和继发性两类,各约占一半。原发性胸壁肿瘤,可分为良性和恶性两类。

  温馨提示:根据漏斗胸胸骨凹陷的位置,可分为左右对称凹陷和不对称凹陷两种类型。不对称凹陷以右侧凹陷较深多见,胸骨体腹面转向右侧、严重时可旋转90°。

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