非细菌性前列腺炎是最常见的一种前列腺炎综合征,是青壮年男性的常见病,患者往往有较重的思想负担及恐惧,焦虑,烦躁,易怒等不良情绪,并由此导致一些并发症,如阳痿,早泄等,本病严重地影响了患者的身心健康。慢性非细菌性前列腺炎应采取综合治疗。治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量。
一、常规治疗
健康教育、心理和行为辅导有积极作用。患者应戒酒,忌辛辣刺激食物;避免憋尿、久坐,注意保暖,加强体育锻炼。
二、药物治疗
最常用的药物是抗生素、α-受体阻滞剂、植物制剂和非甾体抗炎镇痛药,其他药物对缓解症状也有不同程度的疗效。
抗生素目前,在治疗慢性非细菌性前列腺炎的临床实践中,最常用的一线药物是抗生素,但是只有约5%的慢性前列腺炎患者有明确的细菌感染。炎症型抗生素治疗大多为经验性治疗,理论基础是推测某些常规培养阴性的病原体导致了该型炎症的发生。因此,推荐先口服氟喹诺酮等抗生素2~4周,然后根据疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。只在临床症状确有减轻时,才建议继续应用抗生素。推荐的总疗程为4~6周。非炎症型不推荐使用抗生素治疗。
(1)α-受体阻滞剂
α-受体阻滞剂能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路症状和疼痛,因而成为治疗慢性前列腺炎的基本药物。
可根据患者的情况选择不同的α-受体阻滞剂。推荐使用的α-受体阻滞剂主要有:多沙唑嗪、萘哌地尔、坦索罗辛和特拉唑嗪等,对照研究结果显示上述药物对患者的排尿症状、疼痛及生活质量指数等有不同程度的改善。
(2)植物制剂植物制剂
在慢性前列腺炎中的治疗作用日益受到重视,为推荐的治疗药物。植物制剂主要指花粉类制剂与植物提取物,其药理作用较为广泛,如非特异性抗炎、抗水肿、促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛等作用。推荐使用的植物制剂有:普适泰、沙巴棕及其浸膏等。由于品种较多,其用法用量需依据患者的具体病情而定,通常疗程以月为单位。不良反应较小。
(3)非甾体抗炎镇痛药
非甾体抗炎镇痛药是治疗慢性非细菌性前列腺炎相关症状的经验性用药。其主要目的是缓解疼痛和不适。
(4)M-受体阻滞剂
对表现如尿急、尿频和夜尿但无尿路梗阻的前列腺炎患者,可以使用M-受体阻滞剂(如托特罗定等)治疗。
温馨提示
非细菌性前列腺炎的致病菌常为革兰氏阴性细菌,能够穿透前列腺包膜的抗生素主要有磺胺类和大环内酯类。临床常用克拉霉素,阿奇霉素,罗红霉素,氧氟沙星,诺氟沙星等抗生素。由于一般抗生素难以通过前列腺包膜,故有人采用前列腺直接注射疗法治疗前列腺炎也有很好的疗效。该法是将敏感抗生素(如丁胺卡那霉素,庆大霉素,头孢类抗生素)直接注射到前列腺内,当然,该疗法需要一定的操作技巧,必须由泌尿外科医生操作。