胰腺癌发病原因
在我国，胰腺癌已成为我国人口死亡的十大恶性肿瘤之一。近年来收住院的胰腺癌病人比50年代增加了5～6倍。而且据北京地区7家医院354例病例分析，病人中41～70岁者占80%，近年来，年轻的胰腺癌病人也较10年前有明显增加的趋势，而且恶性度更高，预后更差。就胰腺癌的发生部位而言，仍以胰头部位最多见，约占70%左右，胰体次之，胰尾部更次之，有的头体尾部均有，属于弥漫性病变或多中心性病变。
关于胰腺癌的致病因素，目前可以说还不明确，但随着研究的进行，大家还是有了一些倾向性的看法，比如慢性胰腺炎、糖尿病的人群中发生胰腺癌的比例比正常人群高一些。但糖尿病与胰腺癌的关系，孰因孰果，目前还有争议。因为确实有些胰腺癌病人，在早期是以糖尿病的形式表现出来的。
生活习惯、饮食结构方面，唯一得到共识的是吸烟，烟民患胰腺癌的风险是不吸烟者的3倍以上。其他方面，比如所谓的“三高”饮食，即高蛋白、高脂肪、高热量食品会对胰腺癌的发生起到一些不好的影响，这里面典型的例子就是意大利的男高音歌唱家帕瓦罗蒂和香港的艺人沈殿霞。
胰腺癌高危人群
高危人群是流行病学调查以及预防工作的重点。但目前胰腺癌高危人群的定义还没有达成共识，而且由于近年来发病情况的变化，比如发病人群的年轻化趋势，使得一些传统上认为的高危人群范围应该扩大。50岁以上，长期吸烟、饮酒，有“三高”饮食习惯，以及慢性胰腺炎等传统上认为的高危人群应该高度重视，但这些人群以外者并不意味着可以高枕无忧。如果出现以下情况，应该警惕：第一，腰背部疼痛，消化不良，甚至出现黄疸;第二，非糖尿病患者出现的血糖异常升高，或反复发作的胰腺炎;第三，短期内不明原因的体重明显下降。有上述症状者，应该到专科医院重点检查。
这里要着重强调的是，检查最好是在大的专科医院并由有经验的医生进行。由于检查医生的技术、经验以及设备等原因导致有问题没能及时发现而延误诊治的情况并不罕见。
胰腺癌名片
胰腺有内分泌和外分泌两种功能，也就有内分泌和外分泌两种细胞。这两种细胞都会发生癌变，来源自内分泌细胞的癌，叫神经内分泌癌，就是苹果公司总裁乔布斯得的那种癌，比较少见，多数情况下恶性程度比较低，病程比较长，治疗方式与常见的胰腺癌也有所不同。来自外分泌细胞的癌，就是我们常说的胰腺癌，是一种恶性程度比较高的肿瘤。多发生于中老年人，发达国家发病率高于发展中国家。随着我国生活水平的提高和饮食结构的改变，近年来胰腺癌的发病率呈现上升的趋势，并且有年轻化的倾向。
胰腺癌临床表现
多数恶性肿瘤有一个共同的特点，即早期的临床表现往往不典型。对于胰腺癌来说，大多数患者的主要症状是上腹部不舒服。有些病人可能会出现消化不良，食欲不好，或者一段时间内不明原因地出现体重明显下降。部分病人会有疼痛，疼痛与否和肿瘤的位置以及大小有关系，这种疼痛可能是腹痛，也可能是腰背部痛。另外，部分病人会出现黄疸，黄疸更多见于壶腹部和胆管下段肿瘤。但需要指出的是，黄疸的出现并不意味着肿瘤到了晚期，有些情况下正是由于黄疸才使得肿瘤得以较早期的发现。1990到2000年，我国做了一个八省两市14家三甲医院的统计。2340例胰腺癌患者的临床资料表明，胰腺癌的首发症状中，黄疸和腹痛最为常见，后面依次是消瘦、上腹饱胀、腰背疼痛、乏力，个别还有发烧的。
从解剖结构上，胰腺可分为胰头、胰体和胰尾。胰头和胰体之间的部分称作胰颈。胰头的肿瘤由于靠近胆总管下段，更容易出现由于胆道梗阻造成的黄疸。胰腺体尾部的肿瘤靠近身体的左侧，和脾邻近，很少发生黄疸。所以有黄疸应该及早就医，没有黄疸也不能疏忽。
胰腺癌鉴别诊断
1、超声检查：
腹部超声是胰腺癌普查和诊断的首选方法。其特点是操作简便、无损伤、无放射性、可多轴面观察，并能较好地显示胰腺内部结构、胆道有无梗阻及梗阻部位。超声的局限性是视野小，容易受胃、肠道内气体以及体型的影响。同时还应强调，超声受检查医生的水平、经验、观念以及所用设备的影响较大，有一定的主观性，必要时要结合增强CT、磁共振(MRI)以及化验检查等综合考虑。
2、CT：
CT是目前检查胰腺最佳的无创性影像检查方法，主要用于胰腺癌的诊断和分期。平扫可大致显示病灶的大小、部位，但不能准确定性诊断，也不利于显示肿瘤与周围结构的关系。增强扫描则能够较好地显示胰腺肿物的大小、部位、形态、内部结构及与周围结构的关系。CT能够较准确地判断有无肝转移及肿大淋巴结。
PET-CT检查是近年来肿瘤诊疗领域中应用渐广的一种手段，可以较为准确的评估病变的性质及范围，对恶性肿瘤的分期诊断和恰当治疗方案的选择有较高的价值。但费用较高且多数情况下属自费检查项目，是限制其应用的一大瓶颈。
3、磁共振成像(MRI)及磁共振胰胆管成像(MRCP)检查：
目前不作为诊断胰腺癌的首选方法，但当患者对CT增强造影剂过敏时，可进行MRI扫描以代替增强CT进行诊断和临床分期;另外，当有些病变难以定性时，可在CT检查的基础上加做MRI检查以补充CT影像的不足。MRCP对确定胆道有无梗阻及梗阻部位、梗阻原因具有明显优势，且与内镜下的逆行胰胆管造影(ERCP)、经肝穿刺胆管造影(PTC)等有创检查手段相比，安全性高。
4、血液生化免疫学检查：
(1)、生化检查：
早期无特异性血生化改变，肿瘤阻塞胆管可引起血胆红素升高，伴有谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)等酶学改变。胰腺癌患者中有40%会出现出现血糖升高和糖耐量异常。
(2)、血液肿瘤标志物检查：
胰腺癌血清中CEA、CA19-9等肿瘤标志物可能升高，但这种改变并不绝对。
5、穿刺病理学检查：
在体表超声或超声内镜的引导下，对病变部位行穿刺活检，取得的标本做组织病理学或细胞学检查，可有助于确定胰腺癌的诊断。但针吸检查阴性，并不能完全否定恶性的诊断，还需结合影像、化验等检查来综合考虑，必要时可能需要重复穿刺。在此需要强调的是，准备接受手术治疗的患者，术前并不要求一定有针吸病理学的诊断。
胰腺癌治疗进展
胰腺癌的治疗，近年来在外科手术以及综合治疗方面的进展还是很大的。在我国，北京、上海、广州等大城市治疗胰腺癌的水平已经接近国际先进水平。迄今为止，外科手术仍然是最有可能为胰腺癌带来治愈希望的治疗手段。但是只有外科是不够的，综合治疗必不可少。近年来，胰腺癌的化疗、靶向治疗以及放疗等领域也有很大的进展，一些新药和新的治疗方式不断涌现，给患者带来了新的希望，使得这种肿瘤的治愈率、总生存率明显改提高，生活质量也大有改善。
治疗方面最大的进展在于治疗模式的转变，即现在更强调多学科合作在治疗中的地位。总的趋势是治疗方案越来越合理，越来越人性化、个体化。在最大限度地提高疗效的同时，更多地关注患者的生活质量。多学科合作可以有效打破学科之间的壁垒，充分发挥各学科优势，有利于制定更加合理的治疗方案。英文有一个词组缩写，叫MDT。M是多的意思，D是学科的意思，T是团队的意思。由各个相关学科组成的医学mansion88 app 团队来治疗某一个疾病，优势不是显而易见吗
胰腺癌早期症状
(1)起病多无明显诱因;
(2)上腹不适的部位较深，范围较广。患者常不易用手指准确点出，而多在腹部划一较大区域，或将手掌置于腹部比划不适范围;
(3)不适的性质多较模糊，患者不能清楚地描述胰腺癌的症状;
(4)不适与饮食的关系不一，有的初期感到饭后不适，随后可能逐渐转为持续存在，进食后加重，也有与饮食无关的;
(5)胰腺癌的症状一般均不伴或少伴返酸，抗酸*的疗效不显著或不持久;
(6)无消化性溃疡病那样的周期性，更无季节性可言，却有进行性加重现象，逐步转为隐痛、胀痛和腰背痛;
分期
1、国际胰腺癌TNM分期(UICC，1987)，T指原发肿瘤情况，N指淋巴转移情况，M指远处转移情况。
(1)原发肿瘤(T)分期：
Tx：不能判断;T0：无原发肿瘤证据;T1：原发肿未超出胰腺;T1a：肿瘤≤2cm;T1b：肿瘤>2cm;T2：肿瘤侵犯十二指肠、胆道或胰腺周围组织;T3：肿瘤侵犯胃、脾、结肠、大血管。
(2)小区域淋巴结(N)分期
Nx：不能判断;N0：区域淋巴结无转移; N1：有区域淋巴结转移
(3)远处转移(M)分期：
Mx：不能判断;M0：无远处转移。M1：有远处转移。
2、日本胰腺学会将其分为四期：
① Ⅰ期：肿瘤直径小於2cm，无区域淋巴结转移，未浸润胰腺包膜、后腹膜、门静脉、肠系膜上静脉及脾静脉;
② Ⅱ期：肿瘤直径2.1～4.0cm，紧靠肿瘤的淋巴结有转移，胰包膜、后腹膜和前述血管有可能转移;
③ Ⅲ期：肿瘤直径4.1～6cm，第1站和第3站之间的淋巴结有转移，胰腺包膜和后腹膜有浸润;
④ Ⅳ期：肿瘤直径大於6.1cm，第3站淋巴结转移，侵犯邻近内脏、后腹膜及前述静脉有广泛浸润。
胰腺癌晚期症状
1、腹痛
腹痛部位定位不清，范围较广。典型部位是中上腹和左季肋部，可向背、前胸、右肩胛部放射。腹痛可表现为钝痛、重压痛、啃咬痛等，多呈持续性，可在饭后加重，这是一种常见的胰腺癌症状。
2、黄疸
是胰腺癌症状中最突出的一个，而阻塞性黄疸是胰头癌的最突出表现，发生率在90%以上。而早期胰体、胰尾可无黄疸。黄疸通常呈持续性且进行性加深。完全梗阻时，大便可呈陶土色，皮肤黄染可呈棕色或古铜色，伴瘙痒，这是一种常见的胰腺癌症状。
3、消瘦
体重下降明显为胰腺癌症状，90%的患者有消瘦，其特征是发展迅速，考虑与胰液胆汁缺乏、消化吸收功能差、食欲不佳、睡眠、精神负担重以及癌细胞直接作用等相关，这是一种常见的胰腺癌症状。
4、消化道症状
包括食欲不振、消化不良、恶心呕吐、腹泻、便秘或消化道出血等症常有发生，但不具有特异性，这是一种常见的胰腺癌症状。
5、发热
至少有10%的患者在病程中有发热出现。临床可表现为低热、高热、间歇热或不规则热等。原因可能与癌细胞本身释放的致热源或继发性胆道感染有关，这是一种常见的胰腺癌症状。
6、神经症状
胰腺癌症状可有焦虑、抑郁、失眠、性格改变等表现。
胰腺癌病理分型
导管腺癌
导管腺癌占胰腺癌的80%～90%，主要由分化不同程度的导管样结构的腺体构成，伴有丰富的纤维间质。高分化导管腺癌主要由分化较好的导管样结构构成，内衬高柱状上皮细胞，有的为粘液样上皮，有的具有丰富的嗜酸性胞浆。此癌性腺管有时与慢性胰腺炎时残留和增生的导管很难鉴别。中分化者由不同分化程度的导管样结构组成，有的与高分化腺癌相似，有的可出现实性癌巢。低分化者则仅见少许不规则腺腔样结构，大部分为实性癌巢，细胞异形性很大，可从未分化小细胞到瘤巨细胞，甚至多核瘤巨细胞，有时可见到梭形细胞;在有腺腔样分化的少区域，可有少量粘液，肿瘤的间质含有丰富的Ⅰ和Ⅳ 型胶原。
特殊类型的导管起源的癌
①多形性癌：亦称巨细胞癌，可能为导管癌的一种亚型。由奇形怪状的单核或多核瘤巨细胞，甚至梭形细胞构成，有时可类似於破骨细胞的巨细胞或绒癌样细胞。瘤细胞排列成实性巢状或呈肉瘤样排列。
②腺鳞癌：偶见於胰腺，可能为胰管上皮鳞化恶变的结果。肿瘤由腺癌和鳞癌成分。纯粹的鳞癌在胰腺相当罕见。
③粘液癌：切面可呈胶冻状，极相似於结肠的胶样癌。光镜下，肿瘤含有大量粘液，形成粘液池。细胞可悬浮其中或散在于粘液池的边缘。
④粘液表皮样癌和印戒细胞癌：在胰腺中偶可见到。
⑤纤毛细胞癌：形态与一般导管癌相同，其特点是有些细胞有纤毛。
腺泡细胞癌
仅占1%，肿瘤细胞呈多角形、圆形或矮柱形。核圆、常位於基底部。瘤细胞排成腺泡状或条索状，胞浆强嗜酸性颗粒状。电镜和免疫组织化学均显示瘤细胞的腺泡细胞特征，如丰富的粗面内质网和酶原颗粒。腺泡细胞癌主要转移至局部淋巴结、肝、肺或脾。
小腺体癌
为少见类型的胰腺癌。胰头部较为多见。镜下，肿瘤由很多小腺体结构及实性癌巢组成，其间有纤细的纤维间隔。细胞可为立方或柱状，核较为一致，常见小灶性坏死，在小腺体的腔缘可见少量粘液。近来研究表明，此型胰腺癌可能为腺泡细胞和内分泌细胞复合性肿瘤。
大嗜酸性颗粒细胞性癌
此型肿瘤罕见，其肿瘤细胞具有丰富的嗜酸性颗粒性胞浆，核圆形或卵圆形，排列成小巢状。其间有纤维间隔分隔。电镜瘤细胞胞浆内充满肥大的线粒体。
小细胞癌
胰腺的小细胞癌形态上与肺小细胞癌相似，约占胰腺癌的1%～3%。由一致的小圆细胞或燕麦样细胞构成，胞浆很少，核分裂很多，常有出血坏死，NSE免疫组化染色阳性，此型预后很差。多在2月内死亡。其起源尚不清楚。
胰腺癌治疗方式
手术治疗
1、胰腺癌根治术：
① 胰十二指肠切除术：分为标准的胰十二指肠切除术和改良的胰十二指肠切除术。
② 胰体尾切除术：适应症：直径小于2cm胰体尾癌、无胰胞膜侵犯、无胰周淋巴结转移、无远处转移。
2、扩大的胰腺癌根治术：包括区域性胰十二指肠切除术及区域性全胰切除术。扩大切除术是否能改善远期的生存，还需积累经验。
放化疗
胰腺癌对放化疗不是很敏感，通常是作为手术前后的辅助治疗，术前放化疗对癌细胞的杀伤作用可减少术中手术操作导致的肿瘤种植;可增加手术切缘阴性的可能性;可加快术后恢复;增加肿瘤切除的可能性。术后放化疗：提高治疗效果，减少复发转移。介入治疗：局部可达到高浓度的药物细胞作用，克服肿瘤的耐药性。但是放化疗有一些副作用，最好是配合中药的治疗。
中药治疗
胰腺癌的中药治疗是主要的治疗方法，很多胰腺癌患者确诊后已经不能手术的治疗，针对放化疗不是很敏感，还有副作用的产生，中药的治疗是很多晚期患者和老年患者首选的治疗方式，中药是从整体辩证的治疗上，提高患者的免疫力，提高身体机能，改善患者的生活质量，还有一些中药疗法，服用后可以改善患者的症状，放化疗期间的联合使用有增效减毒的作用。
免疫治疗
胰腺癌患者血清提取物分次注射可明显增强树突状细胞的免疫调节功能，对胰腺癌的预后有一定帮助。
CIK细胞：是外周血中的单核细胞经体外诱导、培养后，具有了T细胞和NK细胞这两种人体内主要具有抗癌活性细胞的效应，相当于威力远为强大的“细胞导弹”，它对肿瘤细胞的识别能力很强，能“瞄准”肿瘤细胞进行杀伤，且不伤及人体正常细胞。
DC 细胞：又叫树突细胞，它能把肿瘤的相关信息提供给人体内正常存在的具有杀伤肿瘤活性的细胞，在人体的免疫系统里扮演近似“雷达”的角色，除CIK细胞具有的功能外，其靶向性和抗肿瘤活性比CIK细胞更强。DC和CIK细胞两者在抗肿瘤细胞中具有互补作用，联合应用将取得“1+1>2”的疗效。[4]
基因治疗
采用的靶基因有可分为自杀基因、反义基因、抑癌基因和免疫基因。基因转入肿瘤细胞的方法包括病毒介导和物理介导的基因转移方法，病毒转移方法因有高的转导效率而被更广泛地应用。
胰腺癌手术前后护理
心理护理
评估病人焦虑程度及造成其焦虑、恐惧的原因;鼓励病人说出不安的想法和感受。及时向病人列举同类手术后康复的病例，鼓励同类手术病人间互相访视;同时加强与家属及其社会支持系统的沟通和联系，尽量帮助解决病人的后顾之忧。教会病人减轻焦虑的方法。
饮食护理
1、了解病人喜欢的饮食和饮食习惯，与营养师制定病人食谱。
2、记录进食量，并观察进食后消化情况，根据医嘱给予助消化药物。
3、对于有摄入障碍的病人，按医嘱合理安排补液，补充营养物质，纠正水、电解质、酸碱失衡等。
4、按医嘱输注白蛋白、氨基酸、新鲜血、血小板等，纠正低蛋白血症、贫血、凝血机制障碍等。
5、监测肝功能、电解质、凝血图等。
皮肤护理
每日用温水擦浴1～2次，擦浴后涂止痒剂;出现瘙痒时，可用手拍打，切忌用手抓;瘙痒部位尽量不用肥皂等清洁剂清洁;瘙痒难忍影响睡眠者，按医嘱予以镇静催眠药物。
胰腺癌 - 术后护理
严密观察生命体征密切观察血压脉搏、呼吸及体温变化，并持续给予低流量吸氧。保持各种引流管通畅因Whipple术切除远端V2胃，重建消化道，因此引流管较多。预防泌尿系感染也是胰腺癌术后护理重要举措，术后留置尿管5-7天，每日更换无菌尿袋,注意勿使尿液倒流。每日清洗会阴1次。拔除尿管前应夹闭尿管，每2-4小时开放1次，切II练膀脱功能。
术后Ifl、位全麻术后平卧，待生命体征平稳后改半卧位,将床头抬高不得低于40 °角，以利于各种引流管的引流,避免踊下积液,并可减轻腹肌张力，有利于深呼吸，减轻疼痛，要经常调节病人卧位。防止坠床和褥疮的发生。胰腺癌术后护理对待胰腺癌患者术后营养支持术后一般禁食2-3天，静脉补充营养。待胃肠排气畅通后，才能拔除胃管，可以少量饮水，再逐渐过渡到正常饮食。保持呼吸道通畅进行雾化吸入2-3 次/日,鼓励病人深呼吸，协助排痰。因手术范围大,病人术后疼痛剧烈，可使用自控止痛泵。
预防褥疮由于胰腺癌手术大，放置多种引流管，而且病人因术前有黄瘟，机体组织松脆，极易发生褥疮。因此，必须认真做好晨曦间护理，定时协助病人翻身更换体位，并有效地按摩皮肤受压部位，保持床单整洁、干燥、无皱褶。
伤口敷料观察胰腺癌术后引流管处敷料常有血性渗出液，应严密观察其性质及量，及时更换敷料及腹带
胰腺癌饮食注意
宜食食物
胰腺癌患者宜食清淡易消化、低脂肪的食物
1、宜食清淡易消化、低脂肪饮食，少吃多餐，如稀藕粉、米汤、西红柿汤、蛋汤、去渣绿豆汤、菜汤、稀面汤、猪肝汤、豆浆等;
2、宜吃增强免疫力、有抗胰腺癌作用的食物，如甲鱼、龟、鲨鱼、蛇、山药、菜豆、香菇、大枣等;
3、宜吃具有抗癌止痛作用的食物，如鲨鱼、海马、鲈鱼、核桃、麦芽、韭菜、苦瓜等;
4、宜吃具有抗感染力的食物，如刀鱼、鳖、野鸭肉、水蛇、绿豆芽、橄榄、乌梅、绿豆、赤豆、苦瓜;
5、宜吃谷类(大米、面粉)及瘦猪肉、鸡、鱼、虾、蛋和豆制品、蔬菜、水果等;[5]
忌口食物
1、忌油腻性食物及高动物脂肪食物，如肥肉、羊肉、肉松、贝类、花生、核桃、芝麻、油酥点心等;
2、忌暴饮暴食、饮食过饱，蛋白质、糖也要适当控制;
3、忌烟、酒及酸、麻、辛辣刺激性、油腻食物，如葱、蒜、姜、花椒、辣椒等;
4、忌霉变、油煎炒炸、烟熏、腌制食物，如咸鱼、腌菜、核桃、花生、葵花籽、芝麻、油炸食品、油酥点心、奶油、雪糕等;
5、忌坚硬、粘滞不易消化食物、韭菜、芹菜等粗糙、纤维多、对肠道有刺激性的食物，如粗粮、玉米、糯米等。
胰腺癌预防
1、养成良好的生活习惯，戒烟限酒、吸烟，世界卫生组织预言，如果人们都不再吸烟，5年之后，世界上的癌症将减少1/3;其次，不酗酒、烟和酒是极酸的酸性物质，长期吸烟喝酒的人，极易导致酸性体质，这些酸性物质能够激发体内癌症因子。
2、不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物;年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品，保持良好的精神状态。
3、有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。可见压力是重要的癌症诱因，中医认为压力导致过劳体虚从而引起免疫功能下降、内分泌失调，体内代谢紊乱，导致体内酸性物质的沉积;压力也可导致精神紧张引起气滞血淤、毒火内陷等。
4、加强体育锻炼，增强体质，多在阳光下运动，多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外，避免形成酸性体质。
5、生活要规律，忌暴饮暴食和酗酒。暴饮暴食和酗酒，是导致慢性胰腺炎的主要原因，而胰腺在慢性炎症的长期刺激下，也会增加致癌危险。
生活习惯不规律的人，如彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律，都会加重体质酸化，容易患癌症。应当养成良好的生活习惯，从而保持弱碱性体质，使各种癌症疾病远离自己。
6、不要食用被污染的食物，如被污染的水，农作物，家禽鱼蛋，发霉的食品等，要吃一些绿色有机食品，要防止病从口入。少接触萘胺和苯胺等有害化学物质。研究显示，长期接触这些化学物质者，患胰腺癌风险较常人高约5倍，因工作需要长期接触这些化学物质者，应做好防护。