新生血管性青光眼常规滤过性手术常常失败,术前全视网膜光凝术或冷凝术使新生血管退化,或术中术后应用抗代谢药可提高手术成功率。房水引流装置或阀门植入手术近年也用于治疗新生血管性青光眼。若上述方法失败,可考虑睫状体破坏手术减少房屋水形成,降低眼压以缓解症状。视网膜缺氧和毛细血管无关注是虹膜新生血管形成的根源,一旦发现视网膜有缺血现象时应作广泛视网膜光凝术,以预防虹膜新生血管的发生。
新生血管性青光眼(NVG)的治疗:
(1)全视网膜光凝(PRP)
NVG进入晚期,存在着粘连性房角关闭。但只要可能,仍需进行PRP或周边视网膜冷冻治疗,以消除新生血管形成的刺激因素,防止进一步的房角关闭,改善滤过手术的成功机会。新生血管形成的刺激因素如果不消除,将会降低滤过手术的成功机会。PRP治疗以后,重要的是为NVI的回退和炎症的消退提供充分的时间。PRP与滤过手术间隔至少1周,最好3~4周。一般说来,NVG患眼视盘损伤的严重程度不如晚期慢性开角青光眼,其间能够承受50mmHg以下的眼压。如有可能,应当观察视网膜中央动脉有无搏动以确定视盘灌注是否充分。
(2)药物治疗
匹罗卡品类禁止使用,一是因广泛的粘连性房角关闭而对房水外流无效,二是反可引起炎症和充血。同理,肾上腺素类和前列腺素类也不能使用。其他减少房水生成的药物,例如局部α受体阻滞药、局部或全身碳酸酐酶抑制药尚有效果,但在这些房角关闭的患眼中,通常难以把眼压降低到正常范围内。局部肾上腺素能激动药可以短期应用(数天到数周),高渗剂也可以间断使用。最重要的药物依然是局部阿托品和局部糖皮质激素,用以缓解充血和炎症,为最后手术准备条件。
(3)手术治疗
活动性新生血管通过滤过部位,引起结膜瘢痕形成,导致滤泡失败。在广泛应用PRP前,电灼虹膜切开术、透热虹膜切开术、双极微灼烙术、非穿透性睫状体透热术,甚至于为消除出血源而做上半部虹膜切除等各种手术治疗,目的在于控制术中出血。二氧化碳激光在切割的同时具有烧灼作用,可在基本不出血的情况下进行小梁切除术。为避开充血的眼前节,也可施行睫状体扁平部的滤过手术。PRP可以消除新生血管形成的刺激因素,NVG的手术治疗进入一个新时代。
温馨提示:为降低术后滤泡的瘢痕形成,小梁切除手术中应用丝裂霉素(MMC)或氟脲嘧啶(5-FU)、或术后结膜下注射5-FU,也曾试用β-射线照射。现在普遍接受的观点是无论何时,只要可能,就应进行手术,术前PRP,周边冷冻治疗或两种方法的联合使用。