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病毒性肝炎

  一、病因

  1.病原

  甲型肝炎病毒(HAV)是一种RNA病毒;乙型肝炎病毒(HBV) 是一种DNA病毒,HBV在体外抵抗力很强;丙型肝炎病毒(HCV)是一种具有脂质外壳的RNA病毒;丁型肝炎病毒(HDV) 是一种缺陷的嗜肝单链RNA病毒,需要HBV的辅助才能进行复制,因此HDV常与HBV同时或重叠感染;戊型肝炎病毒(HEV)为小RNA病毒。

  2.传染源

  甲型肝炎的主要传染源是急性患者和隐性患者;乙型肝炎的传染源是急、慢性患者和无症状病毒携带者;丙型肝炎的传染源是急、慢性患者和无症状病毒携带者;丁型肝炎的传染源是急、慢性患者和病毒携带者;戊型肝炎的传染源是急性及亚临床型患者。

  3.传播途径

  甲型肝炎主要经粪、口途径传播。

  乙型肝炎的传播途径包括

  输血及血制品以及使用污染的注射器或针刺等。

  母婴垂直传播。

  生活上的密切接触。

  性接触传播。丙型肝炎的传播途径与乙型肝炎相同而以输血及血制品传播为主,且母婴传播不如乙型肝多见。丁型肝炎的传播途径与乙型肝炎相同。戊型肝炎通过粪、口途径传播,水源或食物被污染可引起暴发流行,也可经日常生活接触传播。

  4.易感人群

  人类对各型肝炎普遍易感,各种年龄均可发病。

  5.流行特征

  病毒性肝炎的分布遍及全世界,但在不同地区各型肝炎的感染率有较大差别。我国属于甲型及乙型肝炎的高发地区,但各地区人群感染率差别较大。

  甲型肝炎全年均可发病,而以秋冬季为发病高峰,通常为散发。乙型肝炎的发病无明显季节性,一般散发,但常见家庭集聚现象。丙型肝炎见于世界各国,主要为散发,多见于成人尤以输血与血制品者,药瘾者,血液透析者,肾移植者,同性恋者等;发病无明显季节性,易转为慢性。丁型肝炎在世界各地均有发现,在我国各省市亦均存在。戊型肝炎的发病与饮水有关。常以水媒流行形式出现。

  二、发病机制

  甲肝

  甲肝病毒引起肝细胞损伤机制尚未完全明确,肝细胞损伤是免疫反应所致。

  乙肝

  肝细胞病变主要由细胞免疫反应所致。

  丙肝

  ①丙肝病毒直接杀伤作用;②免疫反应;③自身免疫;④细胞凋亡。免疫应答起重要作用。

  丁肝

  ①病毒及其表达产物对肝细胞可能有直接杀伤作用;②免疫反应。

  戊肝

  细胞免疫是引起肝细胞损伤主要原因。

  二、病理

  1.急性肝炎

  肝细胞肿胀,变性,点状、灶状坏死,可见不同程度的小叶内胆汁淤积。

  2.慢性肝炎

  除炎症坏死,有不同程度纤维化,按炎症和纤维化程度分0~4级和0~4期。

  3.重型肝炎

  大块或亚大块肝实质坏死。

  4.肝硬化

  活动肝硬化,肝硬化伴明显炎症,假小叶边界不清;静止性肝硬化:肝硬化结节内炎症轻,假小叶边界清楚。

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